Акт итоговой проверки соответствия выполненных работ требованиям технических регламентов и проектной документации по строительству, реконструкции или капитальному ремонту
Приложение к Распоряжению Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 N 06
--------
¦ Герб ¦
¦ ¦
--------
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(Главгосстройнадзор Московской области)
Местонахождение: 143100, Московская область, т. 629-36-51, ф. 629-52-34
г. Руза, ул. Солнцева, д. 11
Почтовый адрес: 107031, г. Москва,
Столешников переулок, дом 7
___________________________________________________________________________
Номер дела объекта
капитального строительства _______________
АКТ итоговой проверки N ________
соответствия выполненных работ требованиям
технических регламентов и проектной документации
____________________ "___" ________ 20___ г.
(место составления)
Мною (нами), ______________________________________________________________
(наименование должности,
___________________________________________________________________________
ФИО должностного лица (лиц) Главгосстройнадзора Московской области,
__________________________________________________________________________,
осуществляющего (осуществляющих) проверку)
на основании: _____________________________________________________________
наименование основания (распоряжение (приказ), утвержденная
программа проверок, извещение об окончании строительства)
___________________________________________________________________________
N ___ от "__" ___________ 20__ г. (с ______ 20__ г. по ______ 20__ г.),
номер, дата документа основания (сроки проведения проверки)
в присутствии _____________________________________________________________
(наименование должности)
___________________________________________________________________________
(ФИО присутствующих представителей, их статус - застройщик, технический
заказчик, лицо, осуществляющее
___________________________________________________________________________
строительство, лицо, осуществляющее строительный контроль, иное лицо)
___________________________________________________________________________
проведена итоговая проверка
________________________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 54 Градостроительного кодекса
Российской Федерации, пунктами 9-11, 13-14 Положения об осуществлении
государственного строительного надзора в Российской Федерации,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 1
февраля 2006 г. N 54, проведена итоговая проверка соответствия выполняемых
работ требованиям технических регламентов и проектной документации и
составлен настоящий Акт итоговой проверки
выполненных работ по ______________________________________________________
(строительство, реконструкция или капитальный ремонт, этап строительства в
соответствии с программой проверки - нужное указать)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
по адресу: ________________________________________________________________
(адрес объекта капитального строительства)
Начало проверки: "__" ___________ 200__ г.; с ___ ч. ____ мин.
__ ___________ __ ___ ____
Окончание проверки: "__" ___________ 200__ г.; ___ ч. ____ мин.
Состояние объекта: ________________________________________________________
указать этап строительства (реконструкции/капитального
___________________________________________________________________________
ремонта) объекта на день проверки (при недостатке места перечислять на
отдельном листе и прилагать к акту)
В результате проведенной проверки установлено: ____________________________
(наименование нарушений
___________________________________________________________________________
с указанием технических регламентов (норм и правил),
___________________________________________________________________________
иных нормативных правовых актов,
___________________________________________________________________________
проектной документации, требования которых нарушены, либо
отсутствие таковых)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Объяснения и замечания застройщика или технического заказчика либо лица,
осуществляющего строительство (или их представителей, иных лиц) ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения к акту проверки (при их наличии):
___________________________________________________________________________
(в соответствии с приложением N 3)
___________________________________________________________________________
Подписи лица (лиц), составившего акт:
______________________ ___________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
______________________ ___________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Подписи представителей проверяемого объекта:
______________________ ___________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
______________________ ___________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
______________________ ___________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
С актом ознакомлен и один экземпляр получил
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
От подписи отказался: _____________________________________________________
(указать причину отказа)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
______________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)
объекта или его представителя)
Наименование иных лиц,
участвовавших в проверке
___________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Примечания:
1. Акт проверки составляют в двух экземплярах (первый экземпляр акта
вручают представителю застройщика (технического заказчика, лица
осуществляющего строительство) с указанием реквизитов документа о
представительстве.
2. При большом объеме информации данные указываются в дополнительных
листах, которые подписываются должностным лицом, составившим акт, а также
лицами, участвующими в проведении проверки.
Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 30.01.2012 № 06