Заявление о внесении записи об изменении (изменениях) имени (имен) и/или адреса (адресов). типовой международный бланк № 3

ТИПОВОЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ БЛАНК N 3 ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ЗАПИСИ ОБ ИЗМЕНЕНИИ (ИЗМЕНЕНИЯХ) ИМЕНИ (ИМЕН) И/ИЛИ АДРЕСА (АДРЕСОВ) в связи с регистрацией (регистрациями) и/или заявкой (заявками) на регистрацию знака (знаков) представлено в Ведомство ______________
----------------------------------------------
¦                                            ¦
¦                                            ¦
¦           ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВЕДОМСТВОМ           ¦
¦                                            ¦
¦                                            ¦
----------------------------------------------

----------------------------------------------
¦N дела владельца,                           ¦
¦и/или заявителя:  1  _____________________  ¦
¦                                            ¦
¦N дела представителя:  1  ________________  ¦
¦                                            ¦
----------------------------------------------

1. Заявление о внесении записи

Настоящим испрашивается внесение записи об изменении
(изменениях), указанном (указанных) в настоящем заявлении.

------------------------------------------------------------------

2. Регистрация (регистрации) и/или заявка (заявки), к которой
(которым) относится настоящее заявление

Настоящее заявление относится к следующей регистрации
(регистрациям) и/или заявке (заявкам):

2.1 Номер (номера) регистрации (регистраций):

2.2 Номер (номера) заявки (заявок):  2

-----
2.3 ¦   ¦ Если в графе 2.1 или 2.2 недостаточно места,
----- пометить этот квадрат и привести необходимую
информацию на дополнительном листе.

------------------------------------------------------------------

3. Владелец (владельцы) и/или заявитель (заявители)

3.1 Если владелец и/или заявитель является физическим лицом -

a) фамилия или основная фамилия:  3

b) имя или дополнительное имя (имена):  3

3.2 Если владелец и/или заявитель является юридическим лицом -
полное официальное название:

3.3 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):    Телефакс N (N_N_):   Адрес электронной почты:
(с кодом страны)     (с кодом страны)

-----
3.4 ¦   ¦ Пометить этот квадрат в случае нескольких владельцев
----- и/или заявителей; в этом случае перечислить их на
листе для продолжения и указать в отношении каждого
из них данные, упомянутые в графах 3.1 или 3.2 и
3.3.

------------------------------------------------------------------

4. Представитель

4.1 Имя:

4.2 Адрес (включая почтовый индекс и название страны):

Телефон N (N_N_):    Телефакс N (N_N_):   Адрес электронной почты:
(с кодом страны)     (с кодом страны)

4.3 Порядковый номер доверенности:  4

------------------------------------------------------------------

5. Адрес для деловой переписки

------------------------------------------------------------------

6. Указание изменения (изменений)

6.1 Данные, которые следует изменить:

Данные в измененном виде:  5

-----
6.2 ¦   ¦ Пометить этот квадрат, если в вышеуказанной графе
----- недостаточно места; в этом случае указать на листе
для продолжения данные, подлежащие изменению, вместе
с данными в измененном виде.

------------------------------------------------------------------

7. Подпись или печать

7.1 Имя физического лица, которое поставило подпись, или
печать которого используется:

7.2 Пометить соответствующий квадрат в зависимости от того,
поставлена ли подпись или используется печать следующего
лица или от его имени

-----
7.2.1 ¦   ¦ владельца и/или заявителя.
-----

-----
7.2.2 ¦   ¦ представителя.
-----

7.3 Дата скрепления подписью или печатью:

7.4 Подпись или печать:

------------------------------------------------------------------

8. Пошлина

8.1 Валюта и размер пошлины, уплаченной в связи с настоящим
заявлением о внесении изменения (изменений):

8.2 Способ оплаты:

------------------------------------------------------------------

9. Дополнительные листы и добавления

-----
¦   ¦ Пометить этот квадрат, если прилагаются дополнительные
----- листы и/или добавления, и указать общее количество таких
листов и/или добавлений:

------------------------------------------------------------------


1 Здесь может быть указан номер, присвоенный настоящему заявлению владельцем и/или заявителем, и/или номер, присвоенный ему представителем.
2 Если номер заявки еще не присвоен или неизвестен заявителю или его представителю, такая заявка может быть идентифицирована путем представления: i) предварительного номера заявки, при наличии такового, присвоенного Ведомством, или ii) копии заявки, или iii) представления знака с указанием даты, на которую, по достоверным сведениям заявителя или его представителя, заявка получена Ведомством, и идентификационного номера, присвоенного заявке заявителем или его представителем.
3 Имена, которые следует указать в подграфах "a" и "b", являются именами, указанными в заявке (заявках) или внесенными в реестр знаков в связи с регистрацией (регистрациями), в отношении которых сделано настоящее заявление.
4 Оставить незаполненным, если у доверенности нет порядкового номера, или такой номер еще не присвоен, или еще неизвестен владельцу и/или заявителю или его представителю.
5 Указать измененное имя (имена) и/или адрес (адреса).



Источник - Инструкция ВОИС от 27.03.2006