35489
Приложение N 17_1
к постановлению Правительства РФ
от 19.06.2002 N 439 (в редакции
постановления Правительства РФ
от 13.12.2005 N 760)
Форма N
|
Р
|
1
|
6
|
0
|
0
|
3
|
|
В
|
|
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
|
(код)
|
Заявление
о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного
юридического лица
1.
|
Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц
|
1.1.
|
Организационно-правовая форма
|
|
1.2.
|
Полное наименование юридического лица
|
|
|
|
1.3.
|
Основной государственный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регистрационный номер (ОГРН)
|
|
|
1.4.
|
Дата присвоения ОГРН
|
|
1.5.
|
ИНН/КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.6.
|
Наименование регистрирующего органа, в котором находится регистрационное дело
|
|
|
|
2.
|
Сведения о заявителе
|
2.1.
|
2.1.1. Руководитель постоянно действующего исполнительного органа
|
Иное лицо, действующее от имени юридического лица без доверенности
|
Иное лицо, действующее на основании полномочий
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком - V)
|
|
|
|
|
|
2.1.2. Фамилия
|
2.1.3. Имя
|
2.1.4. Отчество
|
|
2.1.5. ИНН (при его наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2.
|
Данные документа, удостоверяющего личность
|
|
2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность
|
|
|
2.2.2.
|
Серия
|
2.2.3.
|
Номер
|
2.2.4.
|
Дата выдачи
|
|
2.2.5. Кем выдан
|
|
2.2.6. Код подразделения
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
2.3.
|
Адрес места жительства в Российской Федерации
|
|
2.3.1. Почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.3.2. Субъект Российской Федерации
|
|
|
2.3.3. Район
|
|
|
2.3.4. Город
|
|
|
2.3.5. Населенный пункт
|
|
|
2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
|
2.3.7. Номер дома (владение)
|
2.3.8. Корпус (строение)
|
2.3.9. Квартира (офис)
|
2.4.
|
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель*
|
|
2.4.1. Страна места жительства
|
|
|
2.4.2. Адрес места жительства
|
|
2.5.
|
Контактный телефон
|
|
2.5.1. Код города
|
|
|
|
|
|
2.5.2. Телефон
|
2.5.3. Факс
|
________________
* Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
Страница
|
0
|
2
|
|
Форма N
|
Р
|
1
|
6
|
0
|
0
|
3
|
3.
|
Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение, указываются в листе А
|
|
|
4.
|
Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе Б
|
5.
|
Мною подтверждается, что:
|
|
- передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам прекратившего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения юридического лица в отношении всех его кредиторов;
|
|
- все кредиторы прекратившего деятельность присоединенного юридического лица уведомлены в письменной форме о реорганизации;
|
|
- содержащиеся в заявлении сведения достоверны.
|
|
|
|
Заявитель
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
6.
|
Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"
|
6.1.
|
|
|
|
Подпись заявителя
свидетельствую
|
|
|
|
Нотариус
|
|
М.П.
|
(подпись)
|
|
|
|
6.2.
|
ИНН нотариуса
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
|
7.1.
|
7.1.1. Документы представлены
|
|
|
Непосредственно
|
Почтовым отправлением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком - V)
|
|
7.1.2. Дата получения документов
|
|
регистрирующим органом
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
|
|
число
|
месяц
|
год
|
|
|
|
|
7.1.3. Входящий номер
|
|
|
|
|
7.2.
|
7.2.1. Расписка в получении документов
|
|
Выдана непосредственно
|
Направлена по почте
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком - V)
|
|
7.2.2. Должность работника регистрирующего органа
|
|
|
7.2.3. Фамилия
|
|
|
7.2.4. Имя
|
|
|
7.2.5. Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
Страница
|
|
|
|
Форма N
|
Р
|
1
|
6
|
0
|
0
|
3
|
Лист А
Сведения
о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение
(полное наименование юридического лица)
1.
|
Организационно-правовая форма
|
|
2.
|
Полное наименование юридического лица
|
|
|
|
3.
|
Основной государственный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
регистрационный номер (ОГРН)
|
|
|
4.
|
Дата присвоения ОГРН
|
|
5.
|
ИНН/КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Сведения о регистрации
до 1 июля 2002 г.*
|
|
6.1.
|
Дата регистрации при создании
|
|
6.2.
|
Регистрационный номер
|
|
6.3.
|
Наименование регистрирующего органа
|
|
7.
|
Адрес (место нахождения) юридического лица, к которому осуществляется присоединение
|
|
7.1. Почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.2. Субъект Российской Федерации
|
|
|
7.3. Район
|
|
|
7.4. Город
|
|
|
7.5. Населенный пункт
|
|
|
7.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)
|
|
7.7. Номер дома (владение)
|
7.8. Корпус (строение)
|
7.9. Квартира (офис)
|
8.
|
Контактный телефон
|
|
8.1. Код города
|
|
|
|
|
|
8.2. Телефон
|
8.3. Факс
|
|
|
|
Заявитель
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
|
________________
* Заполняется при отсутствии ОГРН.
Страница
|
|
|
|
Форма N
|
Р
|
1
|
6
|
0
|
0
|
3
|
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий орган для государственной регистрации прекращения деятельности присоединенного юридического лица
Настоящим удостоверяется, что заявитель
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
представил, а регистрирующий орган
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
получил
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
вх. N
|
|
нижеследующие
|
|
(число)
|
(месяц прописью)
|
(год)
|
|
|
документы
|
|
|
(полное наименование юридического лица, прекращающего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения)
|
|
N
|
Наименование документа (заполнить соответствующую(ие) строку(и))
|
Документы представлены
|
на бумажных носителях
|
на электронных носителях
|
кол-во экземпляров
|
кол-во листов в одном экземпляре
|
наименование файла
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1.
|
Заявление (с приложениями)
|
|
|
|
2.
|
Решение о реорганизации
|
|
|
|
3.
|
Договор о присоединении*
|
|
|
|
4.
|
Передаточный акт
|
|
|
|
5.
|
Иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)
|
|
|
|
5.1.
|
|
|
|
|
5.2.
|
|
|
|
|
5.3.
|
|
|
|
|
5.4.
|
|
|
|
|
5.5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Сведения об электронном носителе
|
6.1.
|
Наименование носителя
|
|
6.2.
|
Количество
|
|
|
|
|
7.
|
Регистрирующий орган
|
7.1.
|
Должность работника регистрирующего органа
|
|
7.2.
|
Фамилия
|
|
7.3.
|
Имя
|
|
7.4.
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
(подпись)
|
|
|
|
________________
* В случаях, установленных законом."