Жалоба в вышестоящий пенсионный орган на решение об отказе в перерасчете трудовой пенсии

______________________________________________
(наименование вышестоящего пенсионного органа)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________

Жалоба на решение об отказе в перерасчете трудовой пенсии
"___"__________ ____ г. _______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
(далее - "Заявитель") _____________________________ (лично/ через законного
представителя/ по почте/ с  использованием    федеральной   государственной
информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг
(функций)" в электронном виде) обратился в ________________________________
(наименование территориального органа
________________________________________ с заявлением о перерасчете размера
Пенсионного фонда Российской Федерации)
трудовой пенсии  в связи с ___________________________________________, что
подтверждается _________________________________________________________.
К заявлению были приложены следующие документы: _______________________
_________________, что подтверждается ____________________________________.
Указанное   заявление   было   зарегистрировано "___"__________ ____ г.
________________________________________ с присвоением ему регистрационного
(Ф.И.О. должностного лица)
номера ________ от "___"__________ ____ г., что подтверждается ____________
____________________________________________________.
Решением от "___"__________ ____ г. N ______ __________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование
_________________________________________________________________ заявителю
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
было отказано в  перерасчете   трудовой   пенсии  с   указанием   следующих
оснований: _______________________________________________________.
В соответствии с п. 4 ст. 20 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", заявление пенсионера о перерасчете размера трудовой пенсии (страховой части трудовой пенсии по старости) рассматривается не позднее чем через пять дней со дня приема указанного заявления со всеми необходимыми документами, обязанность по представлению которых возложена на заявителя. В случае отказа в удовлетворении этого заявления орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, не позднее чем через пять дней со дня вынесения соответствующего решения извещает об этом заявителя с указанием причины отказа и порядка обжалования и одновременно возвращает все документы.
Заявитель не согласен с вынесенным решением от "___"___________ ____ г. N ______ об отказе в перерасчете трудовой пенсии, считает его незаконным, необоснованным и подлежащим отмене по следующим основаниям: __________________________________________________________________, что подтверждается _________________________________________________________.
На основании вышеизложенного, в соответствии с п. 4 ст. 20 Федерального
закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской  Федерации",
п. п. 113 - 126 Административного  регламента   предоставления   Пенсионным
фондом Российской Федерации государственной услуги по приему и  регистрации
заявлений граждан об установлении им пенсий в соответствии  с  федеральными
законами "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" и  "О  государственном
пенсионном обеспечении в Российской   Федерации",   утвержденного  приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
12.12.2011 N 1521н, прошу в _____-дневный срок рассмотреть данное заявление
и устранить допущенные нарушения прав _________________________.
(Ф.И.О. заявителя)

Приложения:
1. Копия заявления от "___"________ ____ г. о перерасчете трудовой пенсии.
2. Документы, подтверждающие подачу (поступление) заявления от "___"________ ____ г. о перерасчете трудовой пенсии.
3. Документы, подтверждающие приложение к заявлению необходимых материалов.
4. Документы, подтверждающие регистрацию заявления о перерасчете трудовой пенсии.
5. Копия решения от "___"_________ ____ г. N ___ об отказе в перерасчете трудовой пенсии.
6. Документы, подтверждающие доводы заявителя о незаконности и необоснованности вынесенного решения об отказе в перерасчете трудовой пенсии.
7. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если жалоба подписывается представителем заявителя).
8. Иные документы, подтверждающие доводы, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Заявитель (представитель):
___________________
(подпись)