Жалоба в вышестоящий пенсионный орган на решение об удержаниях из трудовой пенсии

______________________________________________
(наименование вышестоящего пенсионного органа)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________

Жалоба на решение об удержаниях из трудовой пенсии
"___"_______ ____ г. ____________________________ (далее - "Заявитель")
(Ф.И.О. заявителя)
лично    (или   через  законного   представителя/по почте/с  использованием
федеральной   государственной   информационной    системы    "Единый портал
государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)"  в  электронном  виде)
обратился в _______________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
_________________________________________ за назначением трудовой пенсии по
Российской Федерации)
__________________________________________________________________________,
(старости/инвалидности/по случаю потери кормильца)
что подтверждается _______________________________________________________.
К заявлению были приложены следующие документы: ______________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Указанное   заявление   было  зарегистрировано  "_____"________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
с присвоением  ему  регистрационного  номера _________, что  подтверждается
_________________________.
По результатам рассмотрения заявления _________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
произвел расчет размера пенсии в сумме _________ (_________________) рублей
и  вынес   соответствующее   решение   N _____ от "_____"__________ ____ г.
Вместе с тем  "___"________ ____ г. ___________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
было вынесено решение N ________ об удержаниях из трудовой пенсии заявителя
суммы в размере ____________ (________________) рублей вследствие следующих
причин: __________________________________________________________________.
Заявителю  было   направлено   соответствующее  уведомление о вышеуказанных
удержаниях из трудовой пенсии от "___"________ ____ г.
Согласно п. 7 ст. 18 Федерального закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", решения об установлении или отказе в установлении трудовой пенсии, о выплате указанной пенсии, об удержаниях из этой пенсии и о взыскании излишне выплаченных сумм такой пенсии могут быть обжалованы в вышестоящий пенсионный орган (по отношению к органу, вынесшему соответствующее решение) и (или) в суд.
Заявитель не согласен с вынесенным решением от "___"__________ ____ г. N _____ об удержании из трудовой пенсии, считает его незаконным, необоснованным и подлежащим отмене по следующим основаниям: ________________________, что подтверждается __________________________
На основании вышеизложенного, в  соответствии с п. 7 ст. 18 Федерального
закона от 17.12.2001 N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской  Федерации",
п. п. 113 - 126  Административного   регламента  предоставления  Пенсионным
фондом   Российской   Федерации   государственной   услуги   по  приему   и
регистрации  заявлений граждан об  установлении  им  пенсий  в соответствии
с  федеральными  законами  "О трудовых   пенсиях  в Российской Федерации" и
"О   государственном   пенсионном  обеспечении  в  Российской   Федерации",
утвержденного   приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального
развития Российской Федерации от 12.12.2011 N 1521н, прошу  в _____-дневный
срок  рассмотреть  данное  заявление  и устранить допущенные нарушения прав
_________________________________.
(Ф.И.О. заявителя)

Приложения:
1. Копия заявления от "___"__________ ____ г. о назначении трудовой пенсии.
2. Документы, подтверждающие подачу (поступление) заявления от "___" ________ ____ о назначении трудовой пенсии.
3. Документы, подтверждающие приложение к заявлению необходимых материалов.
4. Документы, подтверждающие регистрацию заявления о назначении трудовой пенсии.
5. Копия решения от "___"________ ____ г. N ___ о назначении трудовой пенсии и ее размера.
6. Копия решения от "___"________ ____ г. N ___ об удержании из трудовой пенсии.
7. Документы, подтверждающие доводы заявителя о незаконности и необоснованности вынесенного решения об удержании из трудовой пенсии.
8. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если жалоба подписывается представителем заявителя).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Заявитель (представитель):
___________________
(подпись)