Заявление о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта капитального строительства
В Росавтодор (или уполномоченный орган)
От кого: ______________________________________
(полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. физического лица)
_______________________________________________
(ИНН; юридический и почтовый адреса/
_______________________________________________
/для физ. лица - адрес места жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя; телефон)
_______________________________________________
(банковские реквизиты)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт
Настоящим заявлением и в соответствии с п. 9 Административного
регламента Федерального дорожного агентства исполнения государственных
функций по выдаче разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт, а также на ввод в эксплуатацию автомобильных дорог общего
пользования федерального значения либо их участков; частных автомобильных
дорог, строительство, реконструкция или капитальный ремонт которых
планируется осуществлять на территории двух и более субъектов Российской
Федерации; выдаче разрешений на строительство в случае прокладки или
переустройства инженерных коммуникаций в границах полосы отвода
автомобильной дороги общего пользования федерального значения; выдаче
разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, а также на
ввод в эксплуатацию пересечений и примыканий к автомобильным дорогам общего
пользования федерального значения; объектов дорожного сервиса, размещаемых
в границах полосы отвода автомобильной дороги общего пользования
федерального значения, утвержденного Приказом Минтранса РФ от 17.05.2010 N
114, прошу выдать разрешение на строительство/капитальный
ремонт/реконструкцию на объекте ___________________________________________
(нужное подчеркнуть) (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на ____________________________________________ месяца(ев).
(согласно проекту организации строительства)
Проектная документация на строительство объекта разработана
__________________________________________________________________________.
(наименование проектной организации)
Проектная документация на строительство объекта утверждена
__________________________________________________________________________.
(кем, когда и за каким номером утверждена проектная документация)
Положительное заключение государственной экспертизы выдано ____________
__________________________________________________________________________.
(реквизиты положительного заключения госэкспертизы)
Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании государственного контракта от "___"________ ___ г. N _________
(реквизиты документа)
подрядной организацией ___________________________________________________,
(полное наименование подрядной организации,
ее банковские реквизиты)
имеющей право на выполнение работ, согласно свидетельству о допуске
подрядной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность
объектов капитального строительства N ____________ от "___"________ ___ г.,
выданному ______________________________________.
(выдавший свидетельство орган)
Лицом, ответственным за производство работ, приказом от "___"________
___ г. N _______ назначен ________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве __________ лет.
Основные показатели объекта ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
(основные показатели объекта, согласно проектно-сметной документации)
Приложения:
1) правоустанавливающие документы на земельный участок;
2) градостроительный план земельного участка;
3) материалы, содержащиеся в проектной документации:
а) пояснительная записка;
б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в
соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением
места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к
нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов археологического
наследия;
в) схема планировочной организации земельного участка, подтверждающая
расположение линейного объекта в пределах красных линий, утвержденных в
составе документации по планировке территории применительно к линейным
объектам;
г) схемы, отображающие архитектурные решения;
д) сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей
инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения
проектируемого объекта капитального строительства к сетям
инженерно-технического обеспечения (при наличии);
е) проект организации строительства объекта капитального строительства;
ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов
капитального строительства, их частей;
4) положительное заключение государственной экспертизы проектной
документации (применительно к проектной документации объектов,
предусмотренных статьей 49 Градостроительного кодекса Российской
Федерации), положительное заключение государственной экологической
экспертизы проектной документации в случаях, предусмотренных частью 6
статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации;
5) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено
такое разрешение в соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса
Российской Федерации);
6) согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в
случае реконструкции такого объекта.
___________________________________________
(должность лица, представляющего заявителя)
___________________/________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
"___"________ ___ г.
Источник - Касенов Е.Б.