Заявление о выдаче разрешения на строительство при осуществлении строительства и реконструкции объектов инфраструктуры арктической зоны или территории опережающего социально-экономического развития
(приложение N 1 к административному регламенту министерства российской федерации по развитию дальнего востока и арктики по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на строительство)

В

Минвостокразвития России

наименование органа, уполномоченного на выдачу разрешения

Заявитель:

полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица или

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя;

ИНН

юридический адрес (для юридического лица) или адрес места жительства (для индивидуального предпринимателя) и почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), телефон

Контактное лицо:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

адрес электронной почты (при наличии), телефон

Строительство объекта капитального строительства

Реконструкция объекта капитального строительства

Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)

Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта)

(Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство)

Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией

(Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)

Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы

Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства

(Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта)

Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства

Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства

Сведения о градостроительном плане земельного участка

Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории

Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции, проведению работ сохранения объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта:

(Указывается наименование проектной организации, ИНН, ОГРН, адрес местонахождения, наименование документа, на основании которого проектная организация имеет право на выполнение проектных работ, его реквизиты и наименование уполномоченной организации, его выдавшей)

Проектная документация утверждена

(Указываются наименование и реквизиты распорядительного документа)

Адрес (местоположение) объекта:

(Указывается адрес объекта капитального строительства, для линейных объектов - описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

Срок строительства объекта:

(Указывается раздел проектной документации, шифр раздела, срок строительства в месяцах)

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства (Заполняется в отношении каждого объекта (этапа) в случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта):

(Указывается наименование объекта)

Общая площадь (кв. м):

Объем (куб. м):

Площадь участка (кв. м):

Количество этажей (шт.):

в том числе цокольной части (куб. м):

Количество цокольных этажей (шт.):

Высота (м):

Площадь застройки (кв. м):

Вместимость (чел.):

Иные показатели:

Краткие проектные характеристики линейного объекта

(Заполняется только в отношении линейного объекта)

Категория (класс):

Протяженность:

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:

Иные показатели:

Приложения:

(перечень документов, которые представил Заявитель)

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ или по адресу электронной почты

выдать на бумажном носителе в виде распечатанной копии электронного документа

(должность - для заявителя - юридического лица;

Ф.И. О. - для заявителя - индивидуального предпринимателя или представителя заявителя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

М. П. (при наличии)