62964
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления Министерством природных
ресурсов и экологии Российской Федерации
государственной услуги по выдаче
разрешений на строительство
и реконструкцию объектов капитального
строительства, планируемых в границах
особо охраняемых природных территорий
федерального значения, а также разрешений
на ввод в эксплуатацию указанных объектов,
утвержденному приказом Минприроды России
от 29.10.2020 N 864
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Заявитель:
полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование,
организационно-правовая форма - для юридических лиц;
фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том числе
индивидуального предпринимателя
Сведения о документе, удостоверяющем личность
|
|
|
для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа
|
Адрес местонахождения:
|
|
|
|
|
для юридического лица - место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуального предпринимателя, - место жительства
|
Прочая контактная информация:
|
|
|
|
|
|
|
номера телефонов, факса, адреса электронной почты
|
в лице
|
|
|
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
|
действующего на основании
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица/физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя
|
о продлении срока действия разрешения на строительство документах
наименование документа, требующего продлении срока действия разрешения на строительство
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
N по порядку
|
Наименование документа
|
Количество листов
|
Дополнительные сведения (копия/подлинник)
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:
отметить нужное:
|
выдать на бумажном носителе в Минприроды России
|
|
направить по адресу:
|
|
|
|
|
наименование заявителя
|
подпись,
печать (при наличии)
|
расшифровка подписи
|