Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство объекта

Приложение N 3 к Административному регламенту Федерального агентства морского и речного транспорта предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на строительство и разрешений на ввод в эксплуатацию отдельных объектов морского и внутреннего водного транспорта (п. 11)

Форма
Кому: Федеральное агентство морского
и речного транспорта

От кого: ___________________________________
(наименование юридического лица
(индивидуального предпринимателя),
фамилия, имя, отчество
___________________________________
(при наличии) физического лица,
планирующего осуществлять
строительство, реконструкцию)
___________________________________
(ИНН; место нахождения
(для юридического лица),
адрес места жительства
(для индивидуального
предпринимателя),
___________________________________
адрес (почтовый и (или) электронный
(для физического лица)),
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя;
телефон (при наличии)
___________________________________
(банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с,
БИК), данные документа,
удостоверяющего личность
(для физических лиц))

Заявление о продлении срока действия разрешения
на строительство объекта

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию ______________
(нужное подчеркнуть)
от "__" ____________________________ г. N _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ___________
_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено ____________________________________
(наименование документа)
_______________________________________ от "__" ______________ г. N _______
___________________________________________________________________________
(вид объекта недвижимости, кадастровый (условный) номер)
Градостроительный план земельного участка _________________________________
(номер, дата выдачи,
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего документ)
Территориальный орган государственного строительного надзора ______________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего строительный надзор
за строительством, реконструкцией объекта)
Проектная документация на строительство объекта разработана _______________
___________________________________________________________________________
(наименование разработчика, ИНН, место нахождения
___________________________________________________________________________
(для юридического лица), адрес места жительства (для индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя,
телефон (при наличии), банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющего право на выполнение проектных работ, закрепленное ________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" _______________ г. N _______, и согласована в установленном порядке
с    заинтересованными    организациями    и    органами     архитектуры  и
градостроительства:
положительное заключение государственной экспертизы получено за N _________
от "__" _______________ г.
схема планировочной организации земельного участка согласована
_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена __________________________________
_____________________________________ за N _______ от "__" _____________ г.

Дополнительно информируем:
Финансирование строительства  (реконструкции)  застройщиком  осуществляется
___________________________________________________________________________
(банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Работы  производятся  подрядным  (хозяйственным) способом в соответствии  с
договором от "__" ___________________ г. N ________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
___________________________________________________________________________
ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства
___________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ___________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ______________________ г. N _______________________________________
Производителем работ приказом от "__" _________________ г. N ______________
назначен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы
(высшее, среднее)
в строительстве __________ лет.
Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _______________ г.
N _______________ осуществляется __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),
___________________________________________________________________________
ИНН, место нахождения (для юридического лица), адрес места жительства
___________________________________________________________________________
(для индивидуального предпринимателя), фамилия, имя, отчество
(при наличии) руководителя, телефон (при наличии), банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК))
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _______________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, его выдавшей)
N ______________ от "__" ____________________ г.
Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных   с  приведенными  в  настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

______________________   _________________   ______________________________
(должность)             (подпись)          (фамилия, имя, отчество
(при наличии))

"__" ______________ 20__ г.

М.П.



Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 147