Заявка на размещение заказа на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ФМС России. Форма № 1
Приложение N 1 к Положению о порядке взаимодействия структурных подразделений центрального аппарата ФМС России и ФКУ "ГЦОД ФМС России" при размещении государственных заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ФМС России
Форма N 1
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель руководителя
ФМС России
(курирующий деятельность
подразделения-инициатора)
Ф.И.О.
"__" ____________ 20__ г.
Заявка
на размещение заказа
В связи с необходимостью _____________________________ (указать причину
- потребность в закупке товаров, работ, услуг) предлагаю организовать
размещение заказа на право заключения с ФКУ "ГЦОД ФМС России"
государственного контракта на _______________________ (указать наименование
товаров, работ, услуг) для нужд ФМС России.
Источник финансирования: ________________________.
Начальная (максимальная) цена государственного контракта (цена лота):
______________ (______________) рублей(я) _____ копеек(йки).
Адрес Заказчика: ________________________________.
[Перечень пунктов определяется в зависимости от потребности ФМС России
и способа размещения заказа.]
---------------------------------------------------------------------------
¦1. ¦Требования к: ¦Заполняется в ¦
¦ ¦ ¦соответствии с¦
¦ ¦ ¦предъявляемыми¦
¦ ¦ ¦требованиями ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.1. ¦Качеству товаров, работ, услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.2. ¦Количеству товара (объему работ, услуг) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.3. ¦Безопасности товаров, работ, услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.4. ¦Функциональным характеристикам (потребительским ¦ ¦
¦ ¦свойствам) товара ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.5. ¦Размерам товара ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.6. ¦Упаковке товара ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.7. ¦Поставке товара ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.8. ¦Результатам работ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.9. ¦Техническим характеристикам товаров, работ, услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.10.¦Сроку и (или) объему предоставления гарантий ¦ ¦
¦ ¦качества товара, работ, услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2. ¦Сведения о: ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.1. ¦Месте поставки товара, выполнения работ, оказания ¦ ¦
¦ ¦услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.2. ¦Условиях (способе) поставки товара, выполнения ¦ ¦
¦ ¦работ, оказания услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.3. ¦Сроках (периодах) поставки товара, выполнения работ,¦ ¦
¦ ¦оказания услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.4. ¦Порядке сдачи-приемки товаров, выполненных работ, ¦ ¦
¦ ¦оказанных услуг ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3. ¦Цена государственного контракта (цена лота) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3.1. ¦Порядок формирования цены государственного контракта¦ ¦
¦ ¦(цены лота) (в том числе с учетом или без учета ¦ ¦
¦ ¦расходов на перевозку, страхование, уплату таможен- ¦ ¦
¦ ¦ных пошлин, налогов и других обязательных платежей) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3.2. ¦Сведения о начальной (максимальной) цене ¦ ¦
¦ ¦государственного контракта (цены лота) ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦4. ¦Требования к участникам размещения заказа ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦5. ¦Сведения об ответственных представителях ¦ ¦
¦ ¦подразделения-инициатора, уполномоченных ¦ ¦
¦ ¦осуществлять по государственному контракту приемку ¦ ¦
¦ ¦поставленных товаров (выполненных работ, оказанных ¦ ¦
¦ ¦услуг) в целом или отдельных этапов ¦ ¦
------+----------------------------------------------------+---------------
Докладываю на Ваше решение.
Приложение: 1. Обоснование начальной (максимальной) цены государственного контракта (цены лота).
2. Технические требования (техническое задание) на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг.
3. Предложения по содержанию заявки на участие в конкурсе (аукционе, в том числе открытом аукционе в электронной форме, запросе котировок цен).
Начальник (руководитель)
подразделения-инициатора ФМС России
Ф.И.О. "__" _________ 20__ г.
Заместитель начальника Главного центра -
главный бухгалтер ФКУ "ГЦОД ФМС России"
Ф.И.О.
"__" ____________ 20__ г.
КБК _____________.
Источник - Приказ ФМС России от 27.08.2013 № 361