zayavka-na-razmeshchenie-zakaza-putem-provedeniya-zaprosa-kotirovok
Приложение N 2
к Порядку взаимодействия
муниципальных заказчиков и уполномоченного органа,
осуществляющего функции по размещению заказов
для муниципальных заказчиков
(в ред. Постановления главы городского округа Серпухов МО
от 14.01.2009 N 3)
На бланке муниципального заказчика (если заказчик администрация г. Серпухова - отраслевого или функционального органа администрации г. Серпухова)
Исх. N
СОГЛАСОВАНО: Руководителю органа,
Заместитель уполномоченного
главы администрации на осуществление функций
по размещению заказов для
муниципальных заказчиков
__________ С.А. Кукушкин ___________ (И.О. фамилия)
ЗАЯВКА
НА РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКАЗА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАПРОСА КОТИРОВОК
Прошу Вас провести запрос котировок на право заключения
муниципального контракта на ______________________________________
(предмет контракта)
на условиях, изложенных в настоящей заявке.
N п/п
|
Наименование пункта
|
Текст пояснений
|
1.
|
Сведения о муниципальном заказчике:
наименование
место нахождения
почтовый адрес
адрес электронной почты
|
|
2.
|
Сведения об ответственном должностном лице
муниципального заказчика:
фамилия, имя, отчество
должность
контактный телефон
|
|
3.
|
Наименование и краткие характеристики
поставляемого товара, выполняемых работ,
оказываемых услуг
|
|
4.
|
Количество поставляемого товара, объем
выполняемых работ, оказываемых услуг,
код группы согласно Общероссийскому
классификатору видов экономической
деятельности, продукции и услуг
(ОКДП 004-93)
|
|
5.
|
Место доставки поставляемых товаров, место
выполнения работ, место оказания услуг
|
|
6.
|
Сроки поставок товаров, выполнения работ,
оказания услуг
|
|
7.
|
Источник финансирования заказа с указанием
кода бюджетной классификации
|
|
8.
|
Общая сумма бюджетных ассигнований,
предусмотренных в бюджете города Серпухова
на финансирование заказа, с указанием кода
бюджетной классификации
|
|
8.1.
|
Общая сумма размещенного заказа и поданных
заявок на размещение заказа в текущем
квартале путем запроса котировок
на поставку товаров, выполнение работ,
оказание услуг, относящихся к одной группе
с кодом, указанным в п. 4
|
|
9.
|
Максимальная цена муниципального контракта
|
|
10.
|
Сведения о включенных (не включенных)
в цену товаров, работ, услуг расходах,
в том числе расходах на перевозку,
страхование, уплату таможенных пошлин,
налогов, сборов и других обязательных
платежей
|
|
11.
|
Срок и условия оплаты поставок товаров,
выполнения работ, оказания услуг
|
|
12.
|
Требования к качеству, техническим
характеристикам товара, работ, услуг,
требования к их безопасности, требования
к функциональным характеристикам
(потребительским свойствам) товара,
требования к размерам, упаковке, отгрузке
товара, требования к результатам работ
и иные показатели, связанные
с определением соответствия поставляемого
товара, выполняемых работ, оказываемых
услуг потребностям муниципального
заказчика
|
|
Приложения: (указывается перечень документов, прилагаемых к заявке в письменной форме и в форме электронного документа, в т.ч.:
- проект муниципального контракта;
- техническое задание;
- ассортиментная спецификация товара;
- ведомости объемов работ;
- сметы работ и сводный сметный расчет (в ценах, определяемых на весь срок выполнения работ, исходя из их цены в течение соответствующих лет планируемого периода исполнения контракта).
(Должность руководителя муниципального заказчика (если заказчик -
администрация г. Серпухова, то руководителя отраслевого
или функционального органа администрации г. Серпухова)
_______________ (И.О. фамилия)
Главный бухгалтер _______________ (И.О. фамилия)