Согласие застрахованного лица на замену его другим лицом по договору личного страхования

Страхователю ____________________________________________
(Ф.И.О. страхователя)
адрес места жительства: ________________________________,
телефон: _________, факс: _________, эл. адрес: _________

от ______________________________________________________
(Ф.И.О. застрахованного лица)
адрес места жительства: ________________________________,
телефон: ________, факс: _________, эл. адрес: __________

Согласие
застрахованного лица на замену
его другим лицом по договору
личного страхования

"___"________ ___ г. между _________________ и ________________________
(указать страховщика)    (указать страхователя)
___________________________ был заключен договор личного страхования N ___.

Застрахованным лицом по данному договору является ____________________,
(Ф.И.О., паспортные данные)
зарегистрированный по адресу: ____________________________________________.
Согласно  п.  2  ст.   955  Гражданского  кодекса  Российской  Федерации
застрахованное лицо, названное  в договоре личного страхования, может  быть
заменено страхователем другим лицом  лишь с согласия самого застрахованного
лица.
В   соответствии  с  п.  2 ст.   955  Гражданского  кодекса   Российской
Федерации   застрахованное   лицо   заявляет  о  согласии  на  его   замену
по  договору личного  страхования N ___  от  "___"________ ___ г. следующим
лицом  - _____________________________ в  следующем  порядке: _____________
(Ф.И.О., паспортные данные)
в срок до ________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего  интересы
застрахованного лица.
2. Копия договора личного страхования от "_______"_______ ___ г. N ___.

"___"_________ ___ г.

________________/_______________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)