Согласие застрахованного лица на его замену другим лицом
(приложение к договору смешанного страхования жизни)

______________________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
адрес: _______________________________
от ___________________________________
(Ф.И.О. застрахованного лица)
адрес места жительства: _____________,
тел. ___________, эл. почта: _________

Согласие
на замену застрахованного лица

г. _____________                                    "____"_________ ____ г.

Я, __________________________, "__"________ ____ года рождения, паспорт
(Ф.И.О.)
серии ________ N _______, выдан ___________________________________________
"__"_______________ г., код подразделения _____________, зарегистрированный
по адресу: ______________________________________, являющ___ Застрахованным
лицом, согласен(а)  на замену Застрахованного  лица  по Договору смешанного
страхования жизни N ____ от "__"__________ _________ г., заключенному между
________________________________________________, являющимся Страхователем,
(наименование или Ф.И.О. Страхователя)
и _____________________________________________________________, являющимся
(наименование организации-страховщика)
Страховщиком, в пользу Выгодоприобретателя ___________________ на условиях,
(Ф.И.О.)
предусмотренных Правилами страхования __________________.
Против перехода всех моих прав  по  вышеуказанному  Договору  в  пользу
нового Застрахованного лица не возражаю.

_________________________/______________________________/
(подпись)               (Ф.И.О.)