58596
Приложение
к приказу МВД России
от 6 октября 2023 г. N 751
ФОРМА
ХОДАТАЙСТВО
работодателя, заказчика работ (услуг) о привлечении
высококвалифицированного специалиста
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)
Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг)
(при наличии)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата внесения
записи в ЕГРЮЛ
|
|
|
|
|
|
|
в формате ДД ММ ГГ
Адрес в пределах местонахождения работодателя, заказчика работ (услуг)
Контактный номер
телефона
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вид деятельности работодателя, заказчика работ (услуг)
Дата предполагаемого въезда
|
|
|
|
|
|
|
пребывание по
|
|
|
|
|
|
|
|
в формате ДД ММ ГГ
|
|
в формате ДД ММ ГГ
|
Сведения о высококвалифицированном специалисте (подтверждаются копией
документа, удостоверяющего его личность)
|
место для
цветной
фотографии
(30 мм х 40 мм)
|
|
|
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
(буквами русского алфавита)
|
|
(буквами латинского алфавита)
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
(буквами русского алфавита)
|
|
(буквами латинского алфавита)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
Дата рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(буквами русского алфавита)
|
|
в формате ДД ММ ГГ
|
|
Пол
|
|
Гражданство (подданство)
|
|
|
|
|
|
(сведения о наличии двух и более гражданств (подданств) указываются через запятую)
|
|
Место рождения
|
|
|
|
|
(государство)
|
|
(населенный пункт в государстве рождения)
|
Место постоянного проживания
|
|
|
|
|
(государство)
|
|
(населенный пункт в государстве постоянного проживания)
|
Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина
в формате ДД ММ ГГ
Кем выдан
Сведения об изменении фамилии,
имени, отчества
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(с указанием причины и даты изменения)
Контактный номер телефона
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес предполагаемого места пребывания
(республика, край, область, населенный пункт, район, улица, дом, корпус, квартира)
Сведения о договоре (полисе) медицинского страхования либо договоре, заключенном работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи
Сведения о ранее выданном разрешении на работу
Разрешение на работу выдано
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(кем выдано)
Срок действия:
|
с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(число)
|
|
(месяц)
|
|
(год)
|
|
(число)
|
|
(месяц)
|
|
(год)
|
Разрешение на работу: серия
|
|
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
Полное наименование предыдущего работодателя, заказчика работ (услуг)
Адрес в пределах местонахождения предыдущего работодателя, заказчика работ (услуг)
Субъект Российской Федерации, где ранее осуществлял высококвалифицированный специалист трудовую деятельность
Субъект Российской Федерации, где предполагается осуществление высококвалифицированным специалистом трудовой деятельности
(в случае если в соответствии с трудовым договором или гражданско-правовым договором
о выполнении работ (оказании услуг) предполагается осуществление высококвалифицированным специалистом трудовой деятельности
на территориях двух и более субъектов Российской Федерации, указываются все предполагаемые субъекты Российской Федерации)
Разрешение на работу запрашивается на срок с
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в формате ДД ММ ГГГГ
|
|
в формате ДД ММ ГГГГ
|
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) высококвалифицированного специалиста в соответствии с трудовым или гражданско-правовым договором на выполнение работ (оказание услуг)
Сведения, служащие для оценки компетентности и уровня квалификации приглашаемого высококвалифицированного специалиста (все позиции подлежат заполнению объективными, достоверными и проверяемыми сведениями; в случае отсутствия каких-либо сведений в соответствующей графе пишется слово "нет"):
Сведения и документы, подтверждающие наличие у высококвалифицированного специалиста профессиональных знаний и навыков
Сведения о документах, подтверждающих наличие у высококвалифицированного специалиста профессионального образования (указываются, если соответствующие требования к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности предусмотрены законодательством Российской Федерации)
Наименование образовательной организации
Регистрационный номер документа
|
|
от
|
|
Специальность
Квалификация
Сведения о результатах трудовой деятельности, включая отзывы иных работодателей и заказчиков работ (услуг), в том числе иностранных
Полное наименование и адрес в пределах местонахождения работодателя, заказчика работ (услуг)
Отзыв
Сведения, представленные организациями, профессионально занимающимися оценкой и подбором персонала
Сведения о результатах интеллектуальной деятельности, автором или соавтором которых является иностранный гражданин
Сведения о профессиональных наградах и других формах признания профессиональных достижений
Сведения об итогах проведенных работодателем или заказчиком работ (услуг) конкурсов
Иные сведения
ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ХОДАТАЙСТВЕ ИЛИ ЗА ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН. С СОДЕРЖАНИЕМ СТАТЬИ 13.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 25 ИЮЛЯ 2002 Г. N 115-ФЗ "О ПРАВОВОМ ПОЛОЖЕНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" ОЗНАКОМЛЕН.
С ОБРАБОТКОЙ И ХРАНЕНИЕМ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ СОГЛАСЕН.
Подтверждаю достоверность указанных в ходатайстве сведений о высококвалифицированном
специалисте.
М.П. (при наличии)
|
|
|
(фамилия и инициалы уполномоченного лица, подпись)
|
Сведения о приеме и получении документов
Дата приема документов
|
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер
|
|
в формате ДД ММ ГГ
Документы принял
|
|
|
|
|
(должность должностного лица, принявшего документы, фамилия и инициалы)
|
|
(подпись)
|
Разрешение на работу: серия
|
|
|
N
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата получения разрешения на работу
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в формате ДД ММ ГГ
|
|
(подпись, фамилия и инициалы высококвалифицированного специалиста)
|