Ходатайство родителя (или усыновителя, опекуна, попечителя) о выезде гражданина российской федерации, признанного судом недееспособным, из российской федерации в сопровождении совершеннолетнего лица

____________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной миграционной службы)
адрес: _____________________________________

от _________________________________________
(Ф.И.О. родителя (или усыновителя,
опекуна, попечителя)
адрес: ____________________________________,
телефон: _____________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ___________________

ХОДАТАЙСТВО о выезде гражданина Российской Федерации, признанного судом недееспособным, из Российской Федерации в сопровождении совершеннолетнего лица
Совершеннолетний гражданин Российской Федерации _______________________
(Ф.И.О., пол, возраст)
решением _______________ суда Российской Федерации от "___"________ ____ г.
N ___ признан недееспособным. _____________________________________________
(Ф.И.О. родителя (или усыновителя, опекуна, попечителя)
является      матерью    (или     отцом/усыновителем/опекуном/попечителем),
что подтверждается _______________________________________________________.
В связи с _____________________________________________________________
и  на  основании  ст.   23  Федерального   закона  от  15.08.1996  N  114-ФЗ
"О   порядке   выезда   из  Российской  Федерации  и  въезда  в  Российскую
Федерацию" ходатайствую о выезде указанного выше недееспособного гражданина
Российской    Федерации    из    Российской   Федерации   в   сопровождении
совершеннолетнего лица - __________________________________________________
(Ф.И.О., пол, возраст)
в установленном законодательством порядке.

Сведения о недееспособном гражданине Российской Федерации:
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________.
2. Число, месяц, год и место рождения ________________________________.
3. Пол _______________________________________________________________.
(мужской/женский)
4. Место жительства __________________________________________________.
5. Свидетельство о рождении __________________________________________.
(номер, дата и место выдачи)
6. Паспорт (при его наличии) _________________________________________.
(номер, кем и когда выдан)
7. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки  или попечительства
__________________________________________________________________________.
(номер документа, дата и место выдачи)

Сведения о родителе (усыновителе, опекуне, попечителе) - заявителе:
8. Степень родства ____________________________________________________.
9. Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________.
10. Число, месяц, год и место рождения: _______________________________.
11. Гражданство _______________________________________________________.
12. Место работы, должность: __________________________________________.

Сведения о сопровождающем лице:
13. Степень родства ___________________________________________________.
14. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________.
15. Число, месяц, год и место рождения: _______________________________.
16. Гражданство _______________________________________________________.
17. Место жительства __________________________________________________.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)