Заявление (запрос) на получение результата 'исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и (или) созданных реестровых записях' (вариант 20)
(приложение N 22 к административному регламенту, утв. приказом росрыболовства от 30.06.2022 N 354)

Приложение N 22

к административному регламенту,

утвержденному приказом Росрыболовства

от 30 июня 2022 г. N 354

Форма

Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, и (или) созданных реестровых записях, индивидуальный предприниматель, лично

Вариант 20

Заявление (запрос)

на получение результата "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и (или) созданных реестровых записях"

Наименование территориального органа Федерального агентства по рыболовству, в которое подается заявление (запрос):                ;

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

фамилия:                ;

имя:                ;

отчество (при наличии):                ;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):                .

Адрес регистрации:

почтовый индекс:                ;

субъект Российской Федерации:                ;

населенный пункт:                ;

улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок):                ;

номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения):                ;

номер квартиры (помещения, офиса, комнаты):                .

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

наименование документа:                ;

серия документа:                ;

номер документа:                ;

наименование органа, выдавшего документ:                ;

код подразделения органа, выдавшего документ:                .

Контактные данные:

номер телефона (с указанием кода):                ;

факс (при наличии):                ;

адрес электронной почты (при наличии):                .

Сведения о заключении (разрешительном документе) на вывоз с таможенной территории Евразийского экономического союза живых водных биологических ресурсов (кроме декоративной рыбы), являющихся объектами рыболовства:

номер документа:                ;