|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Опись документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Настоящим удостоверяется, что |
|
, |
|
|
|
|
ФИО |
|
| представитель соискателя лицензии (лицензиата) |
|
|
|
|
|
наименование |
| представил, а лицензирующий орган |
|
|
|
|
|
наименование лицензирующего органа |
| принял от соискателя лицензии (лицензиата) "__" ______________ 200_ г. за N _____________________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на фармацевтическую деятельность, на право работы на обособленном подразделении, на снятие ограничений на вид деятельности (нужное подчеркнуть). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N п/п |
Наименование документа |
Кол-во листов |
Дополнительно представлено |
| 1. |
Заявление |
|
|
| 2. |
* Копии учредительных документов: |
|
|
|
- Устав; |
|
|
|
- изменения и дополнения к Уставу; |
|
|
|
- учредительный договор (решение); |
|
|
|
- изменения и дополнения в учредительный договор (решение) |
|
|
| 3. |
* Копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей |
|
|
| 4. |
* Копия свидетельства о постановке соискателя лицензии/лицензиата на учет в налоговом органе. |
|
|
|
* Копия уведомления о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения |
|
|
| 5. |
Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии |
|
|
| 6. |
* Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам помещений для осуществления лицензируемого вида деятельности |
|
|
| 7. |
* Копии документов, подтверждающих получение работниками соискателя лицензии высшего или среднего фармацевтического образования (дипломы) и сертификатов специалистов |
|
|
| 8. |
* Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений |
|
|
| 9. |
Документы, подтверждающие оснащение предприятия оборудованием, техническими средствами и приборами, необходимыми для осуществления лицензируемой деятельности: |
|
|
|
- характеристика объекта лицензирования и план-схема аптечной организации с указанием назначения помещений |
|
|
| 10. |
* Копия документа, свидетельствующего о наличии у соискателя лицензии возможности выполнения лицензионных требований и условий: |
|
|
|
- заключение о соответствии объекта противопожарным нормам и правилам |
|
|
| 11. |
Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| * Копии документов, не заверенные нотариально, представляются с предъявлением оригинала. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Документы сдал: |
|
|
Документы принял: |
|
| |
|
|
| ФИО, должность, подпись |
|
ФИО, должность, подпись |
| |
|
|
|
М.П. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|