Хорошие продукты и сервисы
Наш Поиск (введите запрос без опечаток)
Наш Поиск по гостам (введите запрос без опечаток)
Поиск
Поиск
Бизнес гороскоп на текущую неделю c 18.11.2024 по 24.11.2024
Открыть шифр замка из трёх цифр с ограничениями

Заявление о получении разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом
(приложение N 3 к приказу росздравнадзора от 28.05.2020 N 4394)

или поделиться

Заявление о получении разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом
(приложение N 3 к приказу росздравнадзора от 28.05.2020 N 4394) | изменен в мае 2024 г.


Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории

56467

Приложение N 3

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере здравоохранения

от 28.05.2020 N 4394


Форма


Регистрационный номер:




от


(формируется автоматически)





В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО СУБЪЕКТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РОЗНИЧНОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДИСТАНЦИОННЫМ СПОСОБОМ


Прошу предоставить разрешение на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом.


N п/п

Требуемые сведения

Сведения, представленные заявителем

1

2

3

1.

Полное фирменное наименование юридического лица (на русском языке)


2.

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)


3.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)


4.

Адрес юридического лица и его структурных подразделений (при наличии)


5.

Адреса мест осуществления розничной торговли лекарственными препаратами




(адрес места осуществления розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения)


6.

Сведения о лицензии на осуществление фармацевтической деятельности с указанием выполняемой работы (оказываемой услуги) по розничной торговле лекарственными препаратами

Регистрационный номер лицензии



Дата выдачи



Выдана




(орган, выдавший лицензию на осуществление фармацевтической деятельности)


7.

Адрес сайта (сайтов) в сети "Интернет"

URL (унифицированный указатель ресурса) -


адрес сайта







Активная ссылка для перехода на сайт (сайты)







8.

Информация о мобильном приложении (при наличии)


Название мобильного приложения







9.

Информирование по вопросам выдачи разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом

Адрес электронной почты:





Номер телефона:



               

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

"


"


20


г.









(подписано и заверено усиленной квалифицированной электронной подписью)


Ячейка бибилиотеки документов

1451 — ячейка

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео

Рекомендуем документыЗаявление о получении копии лицензии на перевозку воздушным транспортом пассажиров (за исключением с (в формате Ворд 2023)Заявление о получении налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц в упрощенном порядке (кнд 1150117) (в формате Ворд 2023)Заявление о получении разрешения на ввоз лекарственных препаратов, предназначенных для оказания гуманитарной помощиЗаявление о получении разрешения на временное хранение товаров (образец)Заявление о получении разрешения на выполнение геодезических и картографических работ на отдельных т (в формате Ворд 2023)Заявление о получении разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом
(приложение N 3 к приказу росздравнадзора от 28.05.2020 N 4394) (в формате Ворд 2023)
Заявление о получении разрешения на перевозки и (или) буксировку в каботажеЗаявление о получении разрешения на пересечение государственной границы российской федерации дляЗаявление о получении разрешения на пересечение государственной границы российской федерации для перегрузки уловов водных биологических ресурсов, рыбной и иной продукции из них во внутренних морских водах и в территориальном море российской федерацииЗаявление о получении разрешения на проведение клинического исследования лекарственного препаратаЗаявление о получении решения о согласовании осуществления определенного действия (действий) в границах охранной зоны объекта электросетевого хозяйства