svedeniya-o-dokhode-semyi
Приложение N 1
к Заявлению
в администрацию городского поселения
Солнечногорск Московской области граждан,
для признания их малоимущими и
определения размера дохода и
стоимости имущества
СВЕДЕНИЯ
О ДОХОДЕ СЕМЬИ
Сообщаю, что за последний календарный год (с ______ по _______) моя семья имела следующий доход:
N
п/п
|
Виды полученного дохода
|
Кем получен доход
|
Сумма дохода
(руб., коп.)
|
Название,
номер и дата
документа,
на основании
которого
указан доход
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Доходы, полученные
в связи с трудовой
деятельностью (все
виды заработной платы,
денежного
вознаграждения,
содержания) и
дополнительного
вознаграждения по всем
местам работы.
Указываются начисленные
суммы до вычета налогов
и сборов в соответствии
с законодательством РФ
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
3.
|
|
|
4.
|
|
|
5.
|
|
|
2
|
Денежное довольствие
и иные выплаты
военнослужащим
и приравненным к ним
лицам
|
|
|
|
|
Социальные выплаты
|
|
|
|
3
|
Пенсии
|
|
|
|
4
|
Стипендии
|
|
|
|
5
|
Пособие по безработице
и другие выплаты
безработным
|
|
|
|
6
|
Ежемесячное пособие
на ребенка
|
|
|
|
7
|
Иные социальные выплаты
|
|
|
|
|
Другие выплаты
|
|
|
|
8
|
Алименты
|
|
|
|
9
|
Оплата работ
по договорам,
заключенным
в соответствии
с гражданским закон-вом
|
|
|
|
10
|
Доходы
от предпринимательской
деятельности, в том
числе без образования
юридического лица
|
|
|
|
11
|
Доходы по акциям,
дивиденды, выплаты
по долевым паям и т.п.
|
|
|
|
12
|
Доходы от сдачи
в аренду (наем)
недвижимого имущества,
принадлежащего на праве
собственности
|
|
|
|
13
|
Проценты по вкладам
|
|
|
|
14
|
Другие доходы (указать,
какие)
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты
в сумме _________ руб. ___________ коп., удерживаемые по __________________
___________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого
производятся удержания)
Иных доходов семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений
подтверждаю.
Дата ____________________ Подпись заявителя ___________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________