svedeniya-o-dome-rebenka
(в ред. Постановлений Госкомстата РФ
от 23.05.2002 N 124,
от 03.09.2002 N 173)
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ │
├───────────────────────────────────────────────────────┤
│КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ│
└───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления статистической информации, │
│ а равно представление недостоверной статистической информации │
│ влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса │
│ Российской Федерации об административных правонарушениях │
│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской │
│ Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение │
│порядка представления государственной статистической отчетности" │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ │
│О ДОМЕ РЕБЕНКА│
│ ЗА ____ ГОД │
└──────────────┘
┌─────────────────────────────┬─────────────┐
│ Представляют: │ Сроки │
│ │представления│ ┌────────────┐
├─────────────────────────────┼─────────────┤ │ Форма N 41 │
│дома ребенка │5 января │ └────────────┘
│ - центральной районной│ │
│ (городской) больнице│ │ Утверждена
│ (рай(гор)здравотделу) │ │ Постановлением
│центральная районная│в установлен-│ Госкомстата России
│(городская) больница (рай│ные последним│ от 29.06.99 N 49
│(гор) здравотдел) отчет│сроки │
│каждого подведомственного│ │ ┌───────┐
│учреждения │ │ │Годовая│
│ - органу управления│ │ └───────┘
│ здравоохранением │ │
│ республики, края, области,│ │
│ автономного округа, города│ │
│ федерального значения │ │
│Органы управления│в установлен-│
│здравоохранением республики,│ные последним│
│края, области, автономного│сроки │
│округа, города федерального│ │
│значения: │ │
│ - органу государственной│ │
│ статистики по месту,│ │
│ установленному │ │
│ территориальным органом│ │
│ Госкомстата России в│ │
│ республике, крае, области,│ │
│ городе федерального│ │
│ значения; │ │
│ - Минздраву России │ │
│Минздрав России годовой отчет│25 марта │
│в целом по России и в разрезе│ │
│субъектов Российской│ │
│Федерации │ │
│ - Госкомстату России │ │
└─────────────────────────────┴─────────────┘
Наименование отчитывающейся организации ____________________________
|
Почтовый адрес _____________________________________________________
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код (проставляет отчитывающаяся организация)
|
отчиты-
вающей-
ся ор-
гани-
зации
по ОКПО
|
вида
дея-
тель-
ности
по
ОКВЭД
|
отрас-
ли по
ОКОНХ
|
терри-
тории
по
ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа
управле-
ния по
ОКОГУ
|
органи-
зацион-
но-
право-
вой
формы
по
ОКОПФ
|
формы
соб-
ст-
вен-
ности
по
ОКФС
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
0609361
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(2000) Учреждение имеет (подчеркнуть): веранды крытые,
аэросолярий, физиотерапевтический кабинет, кабинет ЛФК, бассейн,
изолятор, число коек в нем 1 __________, карантинное отделение, число
коек в нем 2 ____________ (недостающее вписать _____________),
спецгруппы есть, нет (подчеркнуть), в них детей 3 _______________.
1. ШТАТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ
(2100) Код по ОКЕИ: человек - 792
┌────────────┬──────┬───────┬────────────────────────────────────────┐
│ Должность │ N │Всего │ В том числе: │
│ │строки│на ├──────┬────────┬────────┬───────┬───────┤
│ │ │конец │врачи │средний │младший │прочий │из них │
│ │ │отчет- │ │медпер- │медпер- │персо- │педаго-│
│ │ │ного │ │сонал │сонал │нал │гичес- │
│ │ │года │ │ │ │всего │кий │
├────────────┼──────┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────────────┼──────┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┼───────┤
│Штатные │ 01 │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┼───────┤
│Занятые │ 02 │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┼───────┤
│Физические │ 03 │ │ │ │ │ │ │
│лица │ │ │ │ │ │ │ │
│(основные │ │ │ │ │ │ │ │
│работники) │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┼───────┤
│из них: │ │ │ │ │ │ │ │
│занятые │ 04 │ │ │ │ │ │ │
│неполный │ │ │ │ │ │ │ │
│рабочий │ │ │ │ │ │ │ │
│день │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴───────┴──────┴────────┴────────┴───────┴───────┘
(2110) Количество мест 1 ________, проведено дней всеми детьми 2
___________.
2. КОНТИНГЕНТЫ ДОМА РЕБЕНКА
(2120) Код по ОКЕИ: человек - 792
┌────────────┬─────┬──────────────────────┬────────────────────────────────┐
│Наименование│ N │ За отчетный год │ Состоит на учете на конец │
│показателей │стро-│ │ отчетного года │
│ │ки ├─────┬────┬───────────┼────┬───────────────────┬───────┤
│ │ │пос- │вы- │ умерло │все-│ в том числе в │детей- │
│ │ │тупи-│было│ │го │ возрасте: │инвали-│
│ │ │ло │ ├────┬──────┤ ├──────┬─────┬──────┤дов (из│
│ │ │ │ │все-│в том │ │9 - 12│1 - 3│3 года│гр. 7) │
│ │ │ │ │го │числе │ │меся- │года │ и │ │
│ │ │ │ │ │в воз-│ │цев │ (2 │старше│ │
│ │ │ │ │ │расте │ │(11 │года │ │ │
│ │ │ │ │ │до 1 │ │мес. │ 11 │ │ │
│ │ │ │ │ │года │ │29 │мес. │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │дн.) │ 29 │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │дн.) │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┼──────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┼──────┼───────┤
│Численность │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│детей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼─────┼─────┼────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┼──────┼───────┤
│ в том │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ x │
│ числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ сироты и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ оставшие-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ ся без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ попечения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ родителей│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴─────┴─────┴────┴────┴──────┴────┴──────┴─────┴──────┴───────┘
(2130) Из числа поступивших детей поступило от родителей 1
_________.
(2140) Из строки выбывших детей (стр. 1): взято родителями 1
_________; взято для усыновления 2 ____________; переведено по
достижении предельного возраста в учреждения народного образования 3
___________; в учреждения социальной защиты населения 4 __________.
3. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСМОТРЫ ДЕТЕЙ
(2145) Код по ОКЕИ: человек - 792
┌────────────┬──────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование│ N │ При осмотрах выявлено детей │
│ │строки├────────┬─────────┬────────┬────────────────────┤
│ │ │с расст-│с рахитом│с ане- │отстающих в развитии│
│ │ │ройства-│II- III │мией ├────────┬───────────┤
│ │ │ми пита-│степени │ │физичес-│психичес- │
│ │ │ния │ │ │ком │ком │
├────────────┼──────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├────────────┼──────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┤
│0 - 12 │ 01 │ │ │ │ │ │
│месяцев │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┤
│1 - 3 года │ 02 │ │ │ │ │ │
├────────────┼──────┼────────┼─────────┼────────┼────────┼───────────┤
│3 года и │ 03 │ │ │ │ │ │
│старше │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴──────┴────────┴─────────┴────────┴────────┴───────────┘
(2146) Число детей, взятых под диспансерное наблюдение в течение
года с диагнозом, установленным впервые в жизни 1 __________.
Число детей, отправленных на санаторное лечение 2 ________.
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТЕЙ
(2150) Код по ОКЕИ: единица - 642
┌────────────────────────┬──────────┬──────┬───────────┬─────────────┐
│Наименование заболевания│ Код по │ N │Зарегистри-│В том числе у│
│ │ МКБ-X │строки│ровано за- │детей в воз- │
│ │пересмотра│ │болеваний │расте до │
│ │ │ │ │1 года <*> │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│Всего заболеваний │A00 - T98 │ 1.0 │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│некоторые инфекционные и│A00 - B99 │ 2.0 │ │ │
│паразитарные болезни │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ кишечные инфекции │A00 - A09 │ 2.1 │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни крови,│D50 - D89 │ 3.0 │ │ │
│кроветворных органов и│ │ │ │ │
│отдельные нарушения,│ │ │ │ │
│вовлекающие иммунный│ │ │ │ │
│механизм │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни эндокринной│E00 - E98 │ 4.0 │ │ │
│системы, расстройства│ │ │ │ │
│питания и нарушения│ │ │ │ │
│обмена веществ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни нервной системы │G00 - G99 │ 5.0 │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни глаза и его│H00 - H59 │ 6.0 │ │ │
│придаточного аппарата │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни уха и│H60 - H95 │ 7.0 │ │ │
│сосцевидного отростка │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни органов дыхания │J00 - J99 │ 8.0 │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ острые распираторные│J00 - J06,│ 8.1 │ │ │
│ инфекции верхних│J10 - J18 │ │ │ │
│ дыхательных путей,│ │ │ │ │
│ грипп, пневмония │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни органов│K00 - K93 │ 9.0 │ │ │
│пищеварения │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│болезни мочеполовой│N00 - N99 │10.0 │ │ │
│системы │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│отдельные состояния,│P00 - P96 │11.0 │ │ │
│возникающие в│ │ │ │ │
│перинатальном периоде │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│врожденные аномалии│Q00 - Q99 │12.0 │ │ │
│(пороки развития),│ │ │ │ │
│деформации и хромосомные│ │ │ │ │
│нарушения │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│травмы, отравления и│S00 - T98 │13.0 │ │ │
│некоторые другие│ │ │ │ │
│последствия воздействия│ │ │ │ │
│внешних причин │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────────┼──────┼───────────┼─────────────┤
│прочие болезни │ │14.0 │ │ │
└────────────────────────┴──────────┴──────┴───────────┴─────────────┘
--------------------------------
<*> До 11 месяцев 29 дней включительно.
Руководитель
организации ____________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за
составление формы ___________________ __________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
__________________ "___"________ 19__ год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)