53354
Приложение N 17
к техническому регламенту
о безопасности колесных
транспортных средств,
утвержденному постановлением
Правительства РФ
от 10.09.2009 N 720
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
|
(вид документа, удостоверяющего соответствие)
|
N
|
|
реестра
|
Срок действия с
|
|
по
|
|
|
ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ: (полное и сокращенное наименование, адрес, номер, окончание срока действия аттестата аккредитации)
В связи с выявленным несоответствием
|
|
|
(описание несоответствия)
|
|
(вид документа, удостоверяющего соответствие)
|
НА ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (ШАССИ)
МАРКА
|
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
|
|
ТИП
|
|
ШАССИ
(только при использовании шасси другого изготовителя)
|
|
МОДИФИКАЦИИ
|
|
КАТЕГОРИЯ
|
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС
|
|
КОД ОКП / ТН ВЭД
|
|
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
|
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС
|
|
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС
|
|
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС
|
|
Руководитель органа по сертификации
|
|
|
|
|
подпись
|
|
инициалы, фамилия
|
Внесена запись в реестр за N
|
|
от
|
|
Руководитель
|
|
|
|
|
|
|
наименование федерального органа исполнительной власти, выполняющего функции компетентного административного органа Российской Федерации в соответствии с Женевским Соглашением 1958 года
|
|
подпись
|
|
инициалы, фамилия
|