Исковое заявление потребителя (иного лица, имеющего право на возмещение вреда) в суд общей юрисдикции о возмещении изготовителем (исполнителем) вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу вследствие необеспечения безопасности товара (работы)

В __________________________ районный суд  1

Истец: ______________________________________
(Ф.И.О. потребителя (или иного лица,
имеющего право на возмещение вреда)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
эл. почта: __________________________________

Представитель истца: ________________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
эл. почта: __________________________________

Ответчик: ___________________________________
(наименование или Ф.И.О.
изготовителя/исполнителя)
адрес: _____________________________________,
телефон: ___________, факс: ________________,
эл. почта: __________________________________

Цена иска: _______________________ рублей  2

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении изготовителем (исполнителем) вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие необеспечения безопасности товара (работы)
"___"________ ____ г. ответчиком для  истца  был  изготовлен  следующий
товар: ____________________________________________________________________
(наименование, количество, индивидуализирующие признаки товара)
(или выполнена следующая работа: ________________________________________),
(описание выполненной работы)
за который(ую) истец уплатил ________ (________) рублей, что подтверждается
__________________________________________________.
Данный товар (или результат работы) оказался небезопасным, в частности,
_______________________________________________________, что подтверждается
(описание опасных свойств товара/результата работы)
______________________.
Вследствие ___________________________________________________ здоровью
(описание проявлений опасных свойств и их воздействий)
(имуществу) истца был причинен вред в форме ______________________________,
в результате чего _________________________________________________________
(указать понесенные расходы, утраченный заработок)
на сумму ____________________ (________________) рублей, что подтверждается
________________________.

(Вариант:
В результате __________________________________________________________
(описание проявлений опасных свойств и их воздействий)
__________________________________________________ умер, что подтверждается
(Ф.И.О. потребителя)
______________________________________________________.
Истец является ___________________________________________________  3 ,
(Ф.И.О. потребителя)
что подтверждается _________________________________________.
Иных лиц, имеющих право на возмещение вреда нет).
Согласно абз. 3 п. 2 ст. 7 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие необеспечения безопасности товара (работы), подлежит возмещению в соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
Требование (претензию) истца от "___"________ ____ г. N __ о возмещении
причиненного вреда в виде _______________________________________ в размере
______ (__________) рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись
на ____________________________________________ (или  осталось без ответа),
(мотивы отказа)
что подтверждается _________________________________.
На основании   вышеизложенного   и   руководствуясь  абз. 3 п. 2 ст. 7,
ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О  защите   прав
потребителей",    ст. ст. 1095 - 1097 (вариант    дополнительно:  ст. 1088)
Гражданского кодекса Российской Федерации,  ст. ст. 131 - 132  Гражданского
процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

обязать ответчика возместить вред в размере ________ (________) рублей,
причиненный здоровью (имуществу/жизни) _________________________ вследствие
(Ф.И.О. потребителя)
необеспечения безопасности товара (работы).

Приложения:
1. Документы, подтверждающие изготовление товара (выполнение работы) изготовителем (исполнителем) для потребителя.
2. Документы, подтверждающие необеспечение изготовителем (исполнителем) безопасности товара (работы).
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью (имуществу/жизни) и его размер.
4. (Вариант дополнительно: Документы, подтверждающие право на возмещение вреда).
5. Копия требования (претензии) истца от "___"________ ____ г. N ___.
6. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
7. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
8. Расчет суммы иска.
9. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Истец (представитель)
___________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (пп. 5 п. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
Согласно п. 3 ст. 17 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
3 Согласно п. 1 ст. 1088 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.