50406
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной службы по техническому
и экспортному контролю по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по разработке и
производству средств защиты
конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17.07.2017 N 133
Форма
Сведения
о наличии аттестованных по требованиям безопасности информации автоматизированных систем, предназначенных для хранения и обработки конфиденциальной информации, а также автоматизированных систем, предназначенных для разработки средств защиты конфиденциальной информации, имеющихся у
|
(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
|
I. Автоматизированные системы
N п/п
|
Наименование основных технических средств и систем, входящих в состав автоматизированной системы
|
Тип, изготовитель, страна
|
Заводской N
|
Краткие технические характеристики
|
Год выпуска
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие авто-
матизированной системы*
|
Реквизиты аттестата соответствия и технического паспорта авто-
матизированной системы (кем утверждены и дата)
|
Реквизиты документов на помещение, в котором установлена автоматизи-
рованная система**
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная.
** Свидетельство о государственной регистрации права (выписка из ЕГРН), договор аренды (субаренды), договор безвозмездного пользования.
II. Средства защиты информации, установленные в автоматизированных системах
N п/п
|
Наименование
|
Назначение
|
Тип, изготовитель
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждаю-
щего наличие средства защиты информации*
|
N сертификата соответствия, срок действия,
N знака соответствия
|
Реквизиты технического паспорта автоматизиро-
ванной системы (кем утвержден и дата)**
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанное средство защиты информации.
** Реквизиты технического паспорта, в котором указано данное средство защиты информации.
III. Программы для электронно-вычислительных машин и базы данных (в том числе программные средства разработки средств защиты конфиденциальной информации), установленные в автоматизированных системах
N п/п
|
Наименование
|
Тип, изготовитель
|
Назначение
|
Заводской N (N копии)
|
Реквизиты документа, подтверждающего наличие программы для электронно-
вычислительных машин*
|
Реквизиты технического паспорта автоматизированной системы (кем утвержден и дата)**
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Договор поставки с приложением акта приема-передачи, товарная накладная, иные документы, предоставленные лицензиату (соискателю лицензии) правообладателем или организацией, имеющей право распространять указанные программы.
** Реквизиты технического паспорта, в котором указана данная программа для электронно-вычислительных машин.
|
|
|
|
|
(Наименование должности руководителя юридического лица)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|
|
|
|
или
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
|
|
М.П.
(при наличии печати)
|
|