Исковое заявление работника, занятого на работах с ядерными материалами (или: радиоактивными веществами), в суд общей юрисдикции о возмещении вреда, причиненного радиационным воздействием здоровью в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей

В ____________________ районный суд  1

Истец: ________________________________
(Ф.И.О. работника)
адрес: _______________________________,
телефон: _____________, факс: ________,
эл. почта: ____________________________

Представитель истца: __________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _______________________________,
телефон: _____________, факс: ________,
эл. почта: ____________________________

Ответчик: _____________________________
(наименование эксплуатирующей
организации)
адрес: _______________________________,
телефон: _____________, факс: ________,
эл. почта: ____________________________

Сумма иска: ________________ рублей  2

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного радиационным воздействием здоровью в связи с исполнением работником своих трудовых обязанностей  3
"___"__________ ____ г. между истцом и ответчиком был заключен трудовой договор N ____, в соответствии с которым истец был принят на работу к ответчику на должность __________________ и был занят на работах с ядерными материалами (или: радиоактивными веществами).
"___"_____________ _____ г. при исполнении трудовых обязанностей, а именно: ___________________________________, здоровью истца был причинен вред, выразившийся в ______________________________, что подтверждается _______________________________.
Указанный вред здоровью истца причинен радиационным воздействием, что подтверждается заключением __________________________________________.
Согласно ст. 60 Федерального закона от 21.11.1995 N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" вред, причиненный радиационным воздействием жизни или здоровью работников (в том числе командированных) ядерных установок, радиационных источников и пунктов хранения, а также жизни или здоровью работников, занятых на каких-либо других работах с ядерными материалами или радиоактивными веществами в связи с исполнением ими своих трудовых обязанностей, возмещается в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В результате получения увечья истец потерял заработок за период ____________________ в размере _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
Также   истец    понес   дополнительные   расходы на  лечение (вариант:
дополнительное питание,  приобретение лекарств, протезирование, посторонний
уход, санаторно-курортное лечение,  приобретение  специальных  транспортных
средств, подготовку к другой профессии) в размере ______ (________________)
рублей, а именно: ________________________________________________________,
(указать, на что и на какие суммы были произведены расходы)
что подтверждается _______________________________________________________.
В указанных видах помощи и ухода истец нуждается и не имеет права на их бесплатное получение, так как ____________________________________________.
Требование истца от "___"_______________ ____ г. N ______  о возмещении
ответчиком вреда, причиненного радиационным воздействием здоровью, ответчик
добровольно не удовлетворил, сославшись на ________________________________
(мотивы отказа)
(или: осталось без ответа), что подтверждается ____________________________
__________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 60 Федерального закона от 21.11.1995 N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии", ст. ст. 1084, 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

обязать ответчика возместить истцу вред, причиненный здоровью истца радиационным воздействием в связи с исполнением им своих трудовых обязанностей, в размере ________ (______________________) рублей.

Приложения:
1. Копия трудового договора с истцом N ____ от "___"__________ ____ г.
2. Копия трудовой книжки: серия ____ N _____.
3. Документы, подтверждающие факт события, вследствие которого возникло радиационное воздействие на истца.
4. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью истца в результате радиационного воздействия.
5. Документы, подтверждающие расходы истца на медицинскую помощь и лечение.
6. Расчет суммы исковых требований.
7. Копия требования (претензии) истца о возмещении вреда от "___"__________ ____ г. N ___.
8. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.
9. Копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику.
10. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

Истец (представитель):
___________________
(подпись)


1 При цене иска, не превышающей пятидесяти тысяч рублей, в качестве суда первой инстанции спор рассматривает мировой судья (п. 5 ч. 1 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), свыше пятидесяти тысяч рублей - в качестве суда первой инстанции спор рассматривает районный суд (ст. 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
2 Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
3 Государственная пошлина не уплачивается, согласно пп. 3 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, а также смертью кормильца.