protokol-issledovaniya-obraztsov-krovi-na-vich-infektsiyu
Приложение 3.23
к Инструкции по организации и
проведению ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в городе Москве"
и его филиалами в административных
округах, на транспорте, на метрополитене
санитарно-эпидемиологических экспертиз,
обследований, исследований, испытаний
и токсикологических, гигиенических
и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)
Микробиологическая лаборатория
отделение вирусологии
ПРОТОКОЛ N
исследования образцов крови на ВИЧ-инфекцию
от "__" __________ 200 г.
Вид исследования: _________________________________________________________
Наименование объекта: _____________________________________________________
Наименование образца: _____________________________________________________
Цель исследования _________________________________________________________
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*>
N
п/п
|
Регистр.
N
|
Ф.И.О.
(полностью)
|
Пол
|
Год
рождения
|
Домашний
адрес
|
Код
контингента
|
Дата
забора
крови
|
Результат
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ проводил: __________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись)
Заведующий отделением _____________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Заведующий лабораторией ___________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
--------------------------------
<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).