forma-materialnogo-propuska-na-promyshlennykh-predpriyatiyakh
Приложение N 4
к Положению о режиме охраны и пропускной
системе в портах, на промышленных предприятиях
и других объектах Министерства морского флота СССР
ФОРМА МАТЕРИАЛЬНОГО ПРОПУСКА
┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ КОРЕШОК │ │
│к расходному ордеру N ________ │к расходному ордеру N _________ │
│ │ │
│Материальный пропуск N _______ │Материальный пропуск N ________ │
│ │ │
│Действителен на ______________ │Действителен на _______________ │
│ │ │
│"__" ____________ 19__ г. │"__" ____________ 19__ г. │
│ │ │
│Предъявитель _________________ │Предъявитель __________________ │
│ (фамилия) │ (фамилия) │
│______________________________ │_______________________________ │
│ (имя, отчество) │ (имя, отчество) │
│______________________________ │_______________________________ │
│ (наименование организации) │ (наименование организации) │
│ │ │
│ ввоза (проноса) │ ввоза (проноса) │
│на право --------------- через │на право --------------- через │
│ вывоза (выноса) │ вывоза (выноса) │
│ │ │
│контрольные ворота N _________ │контрольные ворота N __________ │
│ │ │
│Автомашина N _________________ │Автомашина N __________________ │
│ │ │
├─────────────┬────┬───┬────────┼──────────────┬────┬───┬────────┤
│Наименование │К-во│Вес│ Род │ Наименование │К-во│Вес│ Род │
│ груза │мест│ │упаковки│ груза │мест│ │упаковки│
├─────────────┼────┼───┼────────┼──────────────┼────┼───┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────┼───┼────────┼──────────────┼────┼───┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼────┼───┼────────┼──────────────┼────┼───┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
│Всего мест ___________________ │Всего мест ____________________ │
│ (прописью) │ (прописью) │
│ │ │
│Подпись │Подпись │
│М.П. │М.П. │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
НА ОБОРОТЕ:
Груз проверил и пропустил
постовой подпись
"__" ____________ 19__ г.
Примечание. Наличие на материальном пропуске оттиска штампа таможни "Выпуск разрешен", "Погрузка разрешена" - согласно требованиям п. п. 43, 44, 49 настоящего Положения.
Размер 12 x 14 см.