Заявление о согласовании департаментом транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города москвы, органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 4 к Приказу Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы от 1 июня 2012 г. N 61-02-118/2

--------
¦Герб  ¦
¦Москвы¦
--------

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ТРАНСПОРТА И РАЗВИТИЯ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЙ
ИНФРАСТРУКТУРЫ ГОРОДА МОСКВЫ

В _________________________________
(наименование органа прокуратуры)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании Департаментом транспорта и развития
дорожно-транспортной инфраструктуры города Москвы, органом
прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В   соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ "О защите прав  юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки  в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального
предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
идентификационный номер налогоплательщика)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при
осуществлении государственного контроля (надзора)
и муниципального контроля")
3. Дата начала проведения проверки:
"__" __________ 20__ года.
4. Время начала проведения проверки:
"__" __________ 20__ года.
(указывается  в  случае, если  основанием   проведения   проверки  является
часть 12 статьи 10  Федерального  закона  от  26 декабря  2008 г.  N 294-ФЗ
"О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей при
осуществлении   государственного   контроля   (надзора)  и   муниципального
контроля")

Приложения: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя
руководителя органа государственного контроля (надзора), органа
муниципального контроля о проведении внеплановой выездной
проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие
основанием для проведения внеплановой проверки)

________________________________   _________    ___________________________
(наименование должностного лица)   (подпись)      (фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: ___________________________________



Источник - Приказ Департамента транспорта и развития дорожно-транспортной инфраструктуры г. Москвы от 01.06.2012 № 61-02-118/2