37591
Приложение N 1
к Порядку согласования
Федеральной службой по экологическому,
технологическому и атомному надзору
границ охранных зон в отношении объектов
электросетевого хозяйства, утверждённому
приказом Федеральной службы по
экологическому, технологическому
и атомному надзору от 17.01.2013 N 9
(рекомендуемый образец)
|
(полное наименование организации, адрес организации, телефон, факс, адрес электронной почты)
|
Исх. N
|
|
от
|
|
|
|
|
|
Руководителю
|
|
|
|
управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании границ охранных зон объекта электросетевого хозяйства
|
(полное, сокращенное и фирменное наименование, организационно-правовая форма
|
|
в соответствии с учредительными документами)
|
место нахождения
|
|
|
(адрес в соответствии с документами о государственной регистрации (учредительными документами)
|
|
(с указанием индекса, почтовый адрес, адрес фактического нахождения)
|
Основной государственный регистрационный номер
|
|
ОГРН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свидетельство серия
|
|
|
|
выдано
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Свидетельство серия
|
|
N
|
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
телефон
|
|
, факс
|
|
электронная почта
|
|
в лице
|
|
действующего на основании
|
|
просит согласовать границы охранной зоны объекта электросетевого хозяйства и выдать решение о согласовании указанных границ охранной зоны
|
(наименование объекта электросетевого хозяйства)
|
принадлежащего
|
|
|
(наименование юрлица, индивидуального предпринимателя)
|
на основании
|
|
|
(документы, подтверждающие право собственности объектом электросетевого хозяйства)
|
|
Объектом электросетевого хозяйства владеет
|
|
|
(наименование юрлица, индивидуального предпринимателя)
|
на основании
|
|
|
(документы, подтверждающие законное основание владения объектом электросетевого хозяйства)
|
|
Ответ просим направить по адресу:
|
|
либо передать
|
|
, действующему по доверенности
|
N
|
|
от
|
|
,
|
Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.
Приложение: документы по описи на
|
|
листах.
|
|
|
|
|
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
|
М.П.