Форма заявления о приемке в эксплуатацию объектов нежилого назначения после переустройства, перепланировки, реконструктивных работ городского округа долгопрудный московской области

Приложение N 4 к Постановлению главы городского округа Долгопрудный Московской области от 25 сентября 2009 г. N 1055-ПГ

Главе  города  Долгопрудного
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)
адрес: _____________________
(юридический адрес
____________________________
либо место регистрации)
контактный телефон: ________

ЗАЯВЛЕНИЕ (форма)

Прошу   принять  в  эксплуатацию   объект  нежилого  назначения   после
___________________________________________________________________________
(указать вид проведенных работ)
___________________________________________________________________________
на объекте ________________________________________________________________
(наименование объекта, адрес)
__________________________________________________________________________,
принадлежащем (используемом) на правах ____________________________________
(собственности, аренды
___________________________________________________________________________
и т.п. с указанием реквизитов имущественных документов)
Название организации (для юридического лица) __________________________
___________________________________________________________________________
(адрес, телефон)
Ф.И.О. заявителя (для физического лица) _______________________________
(паспортные данные,
___________________________________________________________________________
адрес, телефон)
Представитель заявителя _______________________________________________
(Ф.И.О., паспортные данные
___________________________________________________________________________
доверенного лица)
Доверенность на оформление и получение документов N ___________________
от "___" ______________ г.
Приложение: комплект документов, представляемый заявителем
___________________________________________________________________________
Подпись __________________                      Дата __________________



Источник - Постановление главы городского округа Долгопрудный МО от 25.09.2009 № 1055-ПГ