40697
Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 142 ТК РФ
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование)
АКТ № __
Об отказе от получения уведомления
о готовности работодателя произвести выплату задержанной заработной платы
Комиссия, созданная приказом работодателя от ____(указать реквизиты), в составе:
председатель комиссии__________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
член комиссии__________________________________(укажите ФИО и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
В нашем присутствии «»___20__г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу_______ (укажите адрес) (или укажите другое место, в котором работнику вручалось уведомление)________ (укажите ФИО должностного лица)
1. Предпринял попытку вручить приостановившему работу ________(укажите ФИО и должность работника) письменное уведомление от______ (укажите дату и номер) о готовности работодателя произвести выплату задержанной заработной платы в день выхода работника на работу и необходимости выйти на работу не позднее следующего рабочего дня после получения этого уведомления.
2. Письменное уведомление приостановивший работу _________ (укажите ФИО работника) получить отказался без объяснения причин, в связи с чем текст уведомления ему зачитан вслух. Одновременно ему разъяснены последствия невыхода (несвоевременного выхода) на работу.
Акт составлен в____(указать) экз.
Председатель комиссии
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлены:
Должность лица, пытавшегося вручить письменное уведомление работнику, приостановившему работу _________ подпись ФИО
Дата
Должность работника, приостановившего работу_____________________________
подпись ФИО
Дата
От ознакомления с настоящим актом и от его подписания приостановивший работу _______ (укажите должность и ФИО работника) отказался (-ась), в связи с чем акт зачитан вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите должность и ФИО работника) ничем не мотивировал (-а).
Замечаний, дополнений не поступило.
Председатель комиссии
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
Члены комиссии
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
________________________/_____
(должность, Ф.И.О.) (подпись)