|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Наименование и вид игорного заведения, организации, ф.и.о. индивидуального предпринимателя, адрес (место нахождения) |
Количество игровых столов (штук) |
Количество игровых автоматов (штук) |
Количество пунктов приема ставок тотали-
затора (штук) |
Количество пунктов приема ставок букме-
керской конторы (штук) |
Количество процес-
синговых центров тотали-
затора (штук) |
Количество процес-
синговых центров букме-
керской конторы (штук) |
Числен-
ность работ-
ников по состоя-
нию на послед-
ний день отчетного месяца (человек) |
Количество посети-
телей игорного заведения за отчетный период (человек) |
Количество объектов, в которых оказы-
ваются гости-
ничные услуги (единиц) |
Количество объектов общест-
венного питания (единиц) |
Количество объектов, в которых проводятся зрелищно-
развлека-
тельные меро-
приятия (единиц) |
Наименование проводимых лотерей |
Наименование оператора лотереи |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель организатора азартных игр |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
М.П. |
(ф.и.о.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(ф.и.о.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (ф.и.о. исполнителя, номер контактного телефона) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|