40386
Приложение
к приказу Минприроды России
от 14.06.2018 N 261 (в редакции
приказа Минприроды России
от 23.06.2020 N 383)
Форма
Экз. N
|
Руководитель юридического лица
|
|
(уполномоченное должностное лицо)
|
|
или индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
|
|
|
подпись
|
ФИО
|
|
" " 20 г.
|
|
|
|
М.П. (при наличии)
|
Отчет
(ФИО индивидуального предпринимателя или наименование юридического лица)
об организации и о результатах осуществления производственного экологического
контроля на
(полное наименование объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду)
за год
|
Исполнитель, ответственный за подготовку отчета
|
|
|
|
|
|
|
|
должность
|
подпись
|
ФИО
|
место нахождения (город, населенный пункт)
год
1. Общие сведения об организации и результатах
производственного экологического контроля
Таблица 1.1. Общие сведения
N
п/п
|
Наименование данных
|
Данные
|
1
|
Полное наименование (сокращенное наименование) юридического лица или фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя
|
|
2
|
Место нахождения (адрес)
|
|
3
|
Руководитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, факс, адрес электронной почты)
(для юридического лица)
|
|
4
|
Подразделения и (или) должностные лица, отвечающие за осуществление производственного экологического
контроля (наименование подразделений и (или) фамилия, имя, отчество (при наличии) соответствующих лиц,
телефон, факс, адрес электронной почты)
|
|
5. ИНН
|
6. ОГРН (либо сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных
юридических лиц)
|
7. Наименование объекта, оказывающего негативное воздействие на
окружающую среду
(далее - объект)
|
|
|
|
8. Адрес места нахождения объекта
|
9. Код объекта
|
10. Категория объекта
|
|
|
|
Таблица 1.2. Сведения о применяемых на объекте технологиях
N
п/п
|
Структурное подразделение
(площадка, цех или другое)
|
Наименование технологии
|
Соответствие наилучшей
доступной технологии
|
Номер
|
Наименование
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
Таблица 1.3. Сведения о собственных и (или) привлекаемых испытательных лабораториях (центрах), аккредитованных в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации
N
п/п
|
Наименование
собственных и (или) привлекаемых испытательных лабораторий (центров)
|
Адрес собственных
и (или) привлекаемых испытательных лабораторий (центров)
|
Реквизиты аттестата аккредитации собственных и (или) привлекаемых испытательных лабораторий (центров)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
2. Результаты производственного контроля в области охраны атмосферного воздуха
Таблица 2.1. Перечень загрязняющих веществ, включенных в план-график контроля стационарных источников выбросов
N
п/п
|
Наименование загрязняющего вещества
|
1
|
|
2
|
|
...
|
|
Таблица 2.2. Результаты контроля стационарных источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух
N
п/п
|
Структурное подразделение (площадка, цех или другое)
|
Источник
|
Наименование загрязняющего вещества
|
Предельно допустимый выброс или временно согласованный выброс, г/с
|
Фактический выброс, г/с
|
Превышение предельно допустимого выброса или временно согласованного выброса в раз (гр.8/гр.7)
|
Дата
отбора
проб
|
Общее количество случаев превышения предельно допустимого выброса или временно согласованного выброса
|
Примечание
|
Номер
|
Наименование
|
Номер
|
Наименование
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итог
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2.3. Перечень загрязняющих веществ, включенных в план-график проведения наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха
N
п/п
|
Наименование загрязняющего вещества
|
1
|
|
2
|
|
Таблица 2.4. Результаты наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха
N
п/п
|
|
Пункт наблюдения
|
Наиме-
нование загряз-
няющего
вещества
|
Коли-
чество полных месяцев,
охваченных факти-
ческими наблю-
дениями
|
Перио-
дичность
отбора
проб
атмос-
ферного
воздуха
|
Коли-
чество
случаев наруше-
ний перио-
дичности отбора проб за год
(с указанием
дат нару-
шений)
|
Средне-
годовая
концен-
трация
загряз-
няющего
вещества,
мг/м3
|
Макси-
мальная
концентра-
ция загряз-
няющего
вещества,
мг/м3
|
ПДКм.р.,
мг/м3
|
ПДКс.с.,
мг/м3
|
Процент случаев превышения ПДК
|
Приме-
чание
|
Номер
|
Адрес
|
Коор-
динаты
|
≤ 10
ПДК
|
> 10
ПДК
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2.5. Сведения об утвержденных квотах выбросов, о соответствии выбросов на квотируемых объектах таким квотам, в случае, если объект включен в перечень квотируемых объектов в соответствии с пунктом 5 статьи 5 Федерального закона от 26.07.2019 N 195-ФЗ "О проведении эксперимента по квотированию выбросов загрязняющих веществ и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части снижения загрязнения атмосферного воздуха" (Собрание законодательства, 2019, N 30, ст.4097) (далее - Закон N 195-ФЗ), и установления для такого объекта квот выбросов в соответствии с пунктом 7 статьи 5 Закона N 195-ФЗ
N
|
Структурное подразделение
(площадка, цех
или другое)
|
Источник выбросов загрязняющих веществ
|
Наименование загрязняющего вещества
|
Фактические выбросы
|
Утвержденные квоты
|
Превышение квот (в раз)/Не превышают
|
Номер
|
Наименование
|
Номер
|
Наименование; параметры (высота, длина и ширина,
при наличии устья - вид и размеры
устья источника), расположение, скорость и температура
выхода газовоздушной
смеси)
|
макси-
мальные разовые,
(г/с)
|
валовые (годовые) выбросы, (т/год)
|
макси-
мальных разовых выбросов (г/с)
|
валовых (годовых) выбросов (т/год)
|
макси-
мальных разовых выбросов
|
валовых (годовых) выбросов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2.6. Сведения о реализации планов мероприятий по достижению квот выбросов, в случае, если объект включен в перечень квотируемых объектов в соответствии с пунктом 5 статьи 5 Закона N 195-ФЗ, и установления для такого объекта квот выбросов в соответствии с пунктом 7 статьи 5 Закона N 195-ФЗ
N
|
Наименование мероприятия
|
Номер источника/
цех, участок
|
Срок начала и завершения мероприятия,
его этапов
|
Данные о выбросах загрязняющих веществ, план/факт
|
Исполнитель (организация и ответственное лицо)
|
Сумма выделяемых/
освоенных средств,
тыс.руб.
|
Информация о выполнении мероприятия,
его этапов
|
Сведения о достижении квот выбросов
|
Номер
|
Наименование
|
выбросы до мероприятия, г/с, т/год
|
выбросы после мероприятия, г/с, т/год
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Результаты производственного контроля в области охраны и использования водных объектов
Таблица 3.1. Сведения о результатах учета объема забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и объема сброса сточных, в том числе дренажных вод, их качества
Реквизиты письма (номер (при наличии) и дата), которым направлены сведения о результатах учета забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и сброса сточных, в том числе дренажных, вод, их качества
|
Территориальный орган Росводресурсов, в который направлены результаты учета забора (изъятия) водных ресурсов из водных объектов и сброса сточных, в том числе дренажных, вод, их качества
|
Количество загрязняющих веществ, содержащихся в забранной (изъятой)
воде из водного объекта (по каждому контролируемому загрязняющему веществу), тонн/год (заполняется в
случае использования одного и того же водного объекта для забора воды и для сброса сточных вод)
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
Таблица 3.2. Сведения о результатах наблюдения за водными объектами (их морфометрическими особенностями) и их водоохранными зонами, а также о результатах учета качества поверхностных вод в местах сброса сточных, в том числе дренажных, вод выше и ниже мест сброса (в фоновом и контрольном створах)
Реквизиты письма
(номер (при наличии) и дата),
которым направлены сведения о результатах учета качества поверхностных вод в местах сброса сточных, в том числе дренажных,
вод выше и ниже мест сброса
|
Федеральный орган
исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления, в который направлены результаты учета качества поверхностных вод в местах сброса сточных, в том числе дренажных, вод выше и ниже мест сброса
|
Реквизиты письма
(номер (при наличии) и дата),
которым направлены сведения о результатах наблюдения
за водными объектами (их морфометрическими
особенностями) и их
водоохранными зонами
|
Территориальный орган Росводресурсов, в который
направлены сведения о
результатах наблюдения
за водными объектами
(их морфометрическими особенностями) и их
водоохранными зонами
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Таблица 3.3. Результаты проведения проверок работы очистных сооружений, включая результаты технологического контроля эффективности работы очистных сооружений на всех этапах и стадиях очистки сточных вод и обработки осадков
N
п/п
|
Тип очистного сооружения
|
Год
ввода
в
эксп-
луа- тацию
|
Сведения о
стадиях очистки,
с указанием сооружений
очистки
сточных вод,
в том числе
дренажных,
вод, относящихся
к каждой
стадии
|
Объем сброса сточных, в том числе дренажных, вод, тыс.м3/сут.; тыс.м3/год
|
Наименование загрязняющего вещества или микроорганизма
|
Дата контроля (дата отбора проб)
|
Содержание загрязняющих веществ, мг/дм3
|
Содержание микроорганизмов
|
Эффективность очистки
сточных вод, %
|
Проект-
ный
|
Допусти-
мый, в соответ-
ствии с
разре-
шитель-
ным доку-
ментом на право
пользо-
вания водным объектом
|
Факти-
ческий
|
Проект-
ное
|
Допусти-
мое, в соответ-
ствии с разре-
шением на сброс веществ и микро-
организ-
мов в водные объекты
|
Факти-
ческое
|
Проект-
ное
|
Допусти-
мое, в соответ-
ствии с разреше-
нием на сброс веществ и микро-
организ-
мов в водные объекты
|
Факти-
ческое
|
Про-
ект-
ная
|
Фак-
ти-
чес-
кая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Результаты производственного контроля в области обращения с отходами
Таблица 4.1. Сведения о результатах мониторинга состояния и загрязнения окружающей среды на территории объекта размещения отходов и в пределах его воздействия на окружающую среду
Реквизиты письма (номер (при наличии) и дата),
которым направлен отчет о результатах мониторинга
состояния и загрязнения окружающей среды на территории
объекта размещения отходов и в пределах его
воздействия на окружающую среду
|
Наименование территориального
органа Росприроднадзора, в который был направлен
отчет о результатах мониторинга состояния
и загрязнения окружающей среды на территории
объекта размещения отходов и в пределах его воздействия
на окружающую среду
|
1
|
2
|
|
|
Таблица 4.2. Сведения об образовании, утилизации, обезвреживании, размещении отходов производства и потребления за отчетный год 20 г.
N
строки
|
Наименование видов отходов
|
Код по федеральному классификационному каталогу отходов,
далее - ФККО
|
Класс опасности отходов
|
Наличие отходов на
начало года, тонн
|
Образовано отходов,
тонн
|
Получено отходов от других индивидуальных предпринимателей
и юридических
лиц, тонн
|
Утилизировано отходов,
тонн
|
Обезврежено отходов,
тонн
|
Хранение
|
Накопление
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Передано отходов другим индивидуальным предпринимателям и юридическим лицам, тонн
|
Всего
|
для обработки
|
для утилизации
|
для обезвреживания
|
для хранения
|
для захоронения
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
|
|
|
|
|
Размещено отходов на эксплуатируемых объектах, тонн
|
Наличие отходов на конец года, тонн
|
Всего
|
Хранение на собственных объектах размещения отходов, далее - ОРО
|
Захоронение на собственных ОРО
|
Хранение на
сторонних ОРО
|
Захоронение на сторонних ОРО
|
Хранение
|
Накопление
|
17
|
18
|
19
|
20
|
21
|
22
|
23
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 4.3. Сведения о юридических лицах и индивидуальных предпринимателях, от которых получены и (или) которым переданы отходы
Номер строки
|
Наименование видов отходов
|
Код отхода по ФККО
|
Наименование, ИНН, адрес в пределах места нахождения для юридических
лиц; фамилия, имя, отчество
(при наличии), ИНН, место жительства для физических лиц
|
Получено отходов, т
|
Цель приема отходов (обработка, утилизация, обезвреживание, хранение, захоронение)
|
Наименование, ИНН, адрес в пределах места нахождения
для юридических
лиц; фамилия,
имя, отчество
(при наличии),
ИНН, место жительства для физических лиц
|
Количество отходов, переданных индивидуальным
предпринимателям и юридическим лицам
|
Для обработки
|
Для утилизации
|
Для обезвреживания
|
Для размещения
|
хранение
|
захоронение
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
11
|
12
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|