38782
Приложение N 4
к Правилам противопожарного
режима в Российской Федерации,
утвержденным постановлением
Правительства РФ от 25.04.2012 N 390
(в редакции постановления Правительства РФ
от 20.09.2016 N 947)
Организация
|
УТВЕРЖДАЮ*
|
Предприятие
|
|
Цех
|
(руководитель или лицо, ответственное за пожарную безопасность, должность, ф.и.о.)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение огневых работ
1. Выдан (кому)
|
|
|
(должность руководителя работ,
|
|
ответственного за проведение работ, ф.и.о., дата)
|
|
2. На выполнение работ
|
|
|
(указывается характер и содержание работы)
|
|
|
3. Место проведения работ
|
|
|
(отделение, участок, установка,
|
|
аппарат, выработка, помещение )
|
4. Состав исполнителей работ
N п/п
|
Ф.И.О.
|
Профессия
|
Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил
|
Инструктаж о мерах пожарной безопасности провел
(подпись руководителя работ)
|
подпись
|
дата
|
5. Планируемое время проведения работ:
Начало
|
|
время
|
|
дата
|
Окончание
|
|
время
|
|
дата
|
6. Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения работ
|
(указываются организационные и технические меры пожарной безопасности,
|
|
осуществляемые при подготовке места проведения работ)
|
|
7. Наряд-допуск выдан
|
|
|
(должность и ф.и.о. лица, выдавшего наряд-допуск,
|
|
подпись, дата)
|
Наряд-допуск получен
|
|
|
(подпись руководителя работ, дата)
|
Согласовано
|
|
со службами объекта,
|
(название службы, должность и ф.и.о.
|
на котором будут
|
|
производиться
|
ответственного лица, подпись, дата)
|
огневые работы
|
|
8. Место проведения работ подготовлено:
Руководитель работ
|
|
|
(подпись, дата, время)
|
Возможность производства работ согласована (в соответствии с пунктом 7)
|
|
(подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа, дата, время)
|
9. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
Рабочее место подготовлено, исполнители допущены к работе
|
Работа закончена, исполнители удалены с рабочего места
|
дата, время
|
подпись руководителя работ
|
подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа (в соответствии с пунктом 7)
|
дата, время
|
подпись руководителя работ
|
10. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 7)
|
|
(название службы, должность ответственного,
|
|
ф.и.о., подпись, дата)
|
11. Изменение состава бригады исполнителей
Введен в состав бригады
|
Выведен из состава бригады
|
Руково-
дитель работ
(подпись)
|
ф.и.о.
|
с усло-
виями работы ознаком-
лен, проин-
струк-
тирован (подпись)
|
квалифи-
кация, разряд,
|
выпол-
няемая функция
|
дата, время
|
ф.и.о.
|
дата, время
|
выпол-
няемая функция
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок,
инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт
|
|
|
(руководитель работ, подпись, дата, время)
|
|
(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,
|
|
ф.и.о., подпись, дата, время)
|
* Если этого требует документ, регламентирующий безопасное проведение работ.