otchet-ob-obyazatelnykh-predvaritelnykh
Приложение 6
к Указанию МПС России
от 8 октября 1999 г. N Л-2257у
ОТЧЕТ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ, ПЕРИОДИЧЕСКИХ
И ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ РАБОТНИКОВ ФЕДЕРАЛЬНОГО
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА <*> _____ Г.
--------------------------------
<*> Для обязательных медицинских осмотров на договорных условиях прикреплено: организаций с муниципальной и негосударственными организационно-правовыми формами и формами собственности __________; по их направлениям освидетельствовано ______ лиц, которым проведено ______ осмотров; признано непригодными к работе по всем профессиям и должностям _____ лиц.
Раздел I. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ
И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
число ВЭК всего
|
в центральных ЛПУ
|
в дорожных ЛПУ
|
в отделенческих ЛПУ
|
в узловых ЛПУ
|
прикреплено
организаций
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Раздел II. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ
И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
Подраздел 2.1. Число лиц, освидетельствованных
при обязательных медицинских осмотрах
|
N
с
т
р
о
к
и
|
Число лиц, непосредственно
связанных с движением
поездов
|
Число лиц,
подвергающихся
воздействию
опасных и вредных
производственных
факторов (работы
категории III)
|
Число лиц,
обеспечивающих
движение поездов
и одновременно
подвергающихся
воздействию
опасных и
вредных
производственных
факторов (работы
категорий
I + III)
|
Число лиц,
осуществляющих
проф. деятель-
ность в условиях
повышенной
опасности и
одновременно
подвергающихся
воздействию
опасных и вред-
ных производст-
венных факторов
(работы катего-
рий II + III)
|
Число лиц,
связанных со
всеми видами
работ и
производ-
ственными
факторами,
при которых
проводятся
обязательные
медицинские
осмотры
ВСЕГО:
|
Обеспечи-
вающих
движение
поездов
(работы
категории
I)
|
осуществляющих
проф. деятель-
ность в усло-
виях повышенной
опасности (ра-
боты категории
II)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
Посту-
пающие
|
1
|
|
|
|
|
|
|
Работ-
ники
|
2
|
|
|
|
|
|
|
Абиту-
риенты
|
3
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
Учащиеся
|
4
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
Итого:
|
5
|
X
|
X
|
X
|
X
|
X
|
|
Подраздел 2.2. Число проведенных
обязательных медицинских осмотров
┌────────┬─┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────┬────────────┐
│ │N│ Число осмотров лиц, непосредственно связанных с движением поездов │Число │Число осмот-│
│ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┤осмотров│ров лиц, │
│ │с│ работы категории I │работы │лиц, │связанных с │
│ │т├───────────────┬───────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┤катего-│связан- │работами │
│ │р│ I группа │ II │ III │ IV │ V │ VI │ ВСЕГО: │рии II │ных с │категорий │
│ │о├─────┬─────────┤группа │группа│группа│группа│группа│ │ │работами│I - III │
│ │к│ВСЕГО│ в т.ч. │ │ │ │ │ │ │ │катего- │ВСЕГО: │
│ │и│ │машинисты│ │ │ │ │ │ │ │рии III │ │
│ │ │ │ "в одно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ лицо" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────┼─┼─────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────────┼────────────┤
│ 1 │2│ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │
├────────┼─┼─────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────┼───────┼────────┼────────────┤
│Посту- │1│X │ │X │X │X │X │X │ │ │ │ │
│пающие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Работ- │2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Абиту- │3│X │Х │Х │X │X │X │X │Х │Х │Х │ │
│риенты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Учащиеся│4│X │Х │X │X │X │X │X │Х │Х │Х │ │
│Итого: │5│Х │Х │X │X │X │X │X │ │ │ │ │
└────────┴─┴─────┴─────────┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴───────┴────────┴────────────┘
Подраздел 2.3. Число лиц, признанных непригодными
к работам соответствующих категорий
┌────────┬─┬─────┬─────────┬───────┬──────┬──────┬──────┬──────┬────────┬───────┬────────┬────────────┐
│Посту- │1│X │ │X │X │X │X │X │ │ │ │ │
│пающие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Работ- │2│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Абиту- │3│X │Х │Х │X │X │X │X │Х │Х │Х │ │
│риенты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Учащиеся│4│X │Х │X │X │X │X │X │Х │Х │Х │ │
│Итого: │5│Х │Х │X │X │X │X │X │ │ │ │ │
└────────┴─┴─────┴─────────┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────┴───────┴────────┴────────────┘
Подраздел 2.4. Причины профнепригодности работников
к работам категории I по основным разделам (статьям)
медпротивопоказаний
|
Психические
расстройства
и болезни
нервной системы
|
Внутренние болезни
|
Глазные болезни
|
Болезни уха, горла, носа
|
ПРОЧИЕ
|
ВСЕГО
|
в т.ч. болезни
системы
кровообращения
|
ВСЕГО
|
в т.ч. снижение
остроты зрения
|
ВСЕГО
|
в т.ч. болезни уха
с нарушением
слуховой функции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
абс. ед.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раздел III. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
И СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ПРЕДРЕЙСОВЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД (ПРМО)
┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────────────────────────┐
│ В организации и проведение ПРМО участвуют: │N строки│ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подраздел 3.1. Число самостоятельных ЛПУ, организующих│ │ │
│проведение ПРМО: │ │ │
│ поликлиники │1 │ │
│ больницы │2 │ │
│ Всего (стр. 1, 2): │3 │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подраздел 3.2. Число структурных подразделений │ │ │
│непосредственно осуществляющих проведение ПРМО, │ │ │
│в том числе: │ │ │
│ Подразделения ЛПУ (стр. 3): │ │ │
│ кабинеты ПРМО поликлиник │4 │ │
│ кабинеты ПРМО поликлинических отделений больниц │5 │ │
│ врачебные амбулатории/в т.ч. самостоятельные │6 │ │
│ здравпункты │7 │ │
│ ФАПы │8 │ │
│ медицинские пункты │9 │ │
│ Здравпункты, входящие в структуру локомотивных депо │10 │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Всего (стр. 4 - 10): │11 │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подраздел 3.3. Число подразделений, осуществляющих │ │ │
│проведение ПРМО (стр. 11), с режимом работы: │ │ │
│ круглосуточным │12 │ │
│ ежедневным │13 │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подраздел 3.4. Работники со средним медицинским │ │ │
│образованием, осуществляющие проведение ПРМО во всех │ │ │
│структурных подразделениях (стр. 11): │ │ │
│ число должностей штатных/занятых │14 │ │
│ число физических лиц │15 │ │
├──────────────────────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────────────────────────┤
│Подраздел 3.5. Число организаций ж.-д. транспорта, │ │ │
│осуществляющих проведение ПРМО: │ │ │
│ федеральные (система МПС России) │16 │ │
│ муниципальные, негосударственные (по договору с ЛПУ │17 │ │
│ МПС России) │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────┴────────┴─────────────────────────────────────┘
Раздел IV. ПРЕДРЕЙСОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД (ПРМО)
|
N
строки
|
Обязательный контингент
|
Работники
других
профессий
|
Всего
|
машинисты
|
помощники машинистов
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
Проведено ПРМО:
|
1
|
|
|
|
|
Осмотрено лиц:
|
2
|
|
|
|
|
Из числа осмотренных отстранено от рейса:
|
3
|
|
|
|
|
В т.ч. по причинам:
|
|
|
|
|
|
грипп, ОРЗ
|
4
|
|
|
|
|
повышение АД
|
5
|
|
|
|
|
недостаточный отдых
|
6
|
|
|
|
|
признаки употребления алкоголя
|
7
|
|
|
|
|
боли в животе и расстройства пищеварения
|
8
|
|
|
|
|
ангина
|
9
|
|
|
|
|
зубная боль
|
10
|
|
|
|
|
миозит, радикулит
|
11
|
|
|
|
|
конъюктивит, ячмень
|
12
|
|
|
|
|
прочие
|
13
|
|
|
|
|
Из числа отстраненных:
|
|
|
|
|
|
получили листок нетрудоспособности
|
14
|
|
|
|
|
взято на диспансеный учет
|
15
|
|
|
|
|
Раздел V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
По медпоказаниям проведено послерейсовых медицинских
осмотров всего:
|
1
|
|
Число актов наркологического контроля всего:
|
2
|
|
"__" ____________ ____ г. Руководитель ______________/ ______________/.
Фамилия и номер телефона исполнителя _______________________________