ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
|
|
|
|
|
|
Регистрационный номер
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
Соискатель лицензии
|
|
|
|
(для юридических лиц - полное и (в случае если имеется)
|
|
|
|
сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения,
|
|
|
|
адрес мест осуществления лицензируемой деятельности, которую намерен осуществлять
|
|
|
|
соискатель; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя
|
|
|
|
и (в случае если имеется) отчество, место жительства, адрес мест осуществления
|
|
|
|
лицензируемой деятельности, которую намерен осуществлять соискатель,
|
|
|
|
данные документа, удостоверяющего личность)
|
|
ОГРН
|
|
|
|
(основной государственный регистрационный номер записи о создании
|
|
|
|
юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
|
|
ИНН
|
|
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
|
|
|
|
о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)
|
|
просит предоставить лицензию на осуществление
|
|
|
|
(наименование лицензируемого вида
|
|
|
|
деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять в соответствии
|
|
|
|
с Положением о лицензировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации)
|
|
а также копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве
|
|
шт.1
|
|
|
|
Соискатель лицензии подтверждает истинность и полноту информации о себе и своей деятельности и просит выдать лицензию по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов для работы в Российской Федерации сроком на 5 лет на осуществление деятельности с опасными отходами по адресам (на территории) в соответствии с прилагаемым перечнем.
|
|
|
|
Опись представленных документов на
|
|
листах в
|
|
экземплярах прилагается.
|
|
|
Руководитель
|
|
|
|
|
|
|
(наименование организации)
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
(дата)
|
|
Телефон/факс/E-mail для контактов:
|
|