36219
Приложение N 1
к постановлению Минтруда России
от 30.06.2003 N 44 (в редакции
приказа Минздравсоцразвития России
от 19.02.2008 76н)
|
(инициалы и фамилия председателя Правления Пенсионного фонда Российской Федерации)
|
от
|
|
|
(фамилия, имя, отчество заявителя)
|
|
(наименование должности заявителя на день увольнения,
|
|
наименование федерального органа, из которого он уволился)
|
Домашний адрес
|
|
|
,
|
телефон
|
|
Заявление
В соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской
Федерации" прошу назначить мне, замещавшему должность
|
|
,
|
|
|
(наименование должности, из которой рассчитывается среднемесячный заработок)
|
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
|
При замещении государственных должностей государственной службы обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение. Пенсию за выслугу лет прошу
перечислять в
|
|
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
|
N
|
|
|
на мой текущий счет N
|
|
(выплачивать через отделение связи N
|
|
).
|
К заявлению приложены:
1) представление руководителя федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением;
2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет;
3) справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с федеральной службы;
4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального органа;
5) копия трудовой книжки;
6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет, в том числе:
- копия военного билета;
- подлинник решения о зачете в стаж государственной службы иных периодов работы (службы);
- другие документы, подтверждающие стаж государственной службы (работы).
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
|
Заявление
|
|
|
|
г.
|
|
зарегистрировано
|
|
|
|
Место для печати федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением
|
|
|
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника федерального органа, уполномоченного регистрировать заявления)
|
Заявление
|
|
|
|
г.
|
|
зарегистрировано
|
|
|
|
Место для печати
Пенсионного фонда
Российской Федерации
|
|
|
(подпись, инициалы, фамилия и должность работника Пенсионного фонда Российской Федерации, уполномоченного регистрировать заявления)
|