Приложение N 6

к Инструкции о порядке

предоставления информации

о дисквалифицированных лицах

Образец

                      Начальнику ИЦ

                      МВД, ГУВД, УВД по __________________________

                                        (наименование субъекта РФ)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, гражданин _________________________________________________

                                  (фамилия)

    ______________________________________________________________

                         (имя, отчество)

    ______________________________________________________________

               (число, месяц, год и место рождения)

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

              (серия, N паспорта, когда и кем выдан)

    ______________________________________________________________

    Прошу сообщить информацию о наличии   сведений   в   отношении

гражданина

__________________________________________________________________

  (настоящая фамилия, в скобках имевшиеся ранее, имя, отчество)

__________________________________________________________________

_______________________ года рождения, уроженца __________________

  (число, месяц, год)

__________________________________________________________________

                (полные сведения о месте рождения)

в Реестре дисквалифицированных лиц.

    Квитанция   о   перечислении в федеральный бюджет   платы   за

предоставление информации, содержащейся в Реестре, прилагается.

Информацию выдать на руки, направить в ОВД  по   месту регистрации

           -------------------------------------------------------

                              (ненужное зачеркнуть)

доверителя.

-----------

"__" ____________ 200_ г.                    _____________________

                                                  (подпись)