Заявление о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение (выплаты в 2021 году ст

или поделиться

Заявление о возмещении расходов на выплату социального пособия на погребение (выплаты в 2021 году ст | изменен в апреле 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
156Заявление на пособие 156Заявления связанные с пособиями 4004Расходы 8189Заявление
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Форма

Приложение N 9

к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 04.02.2021 N 26

Форма

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

От

(полное наименование организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

Заявление о возмещении расходов на выплату
социального пособия на погребение

Прошу в соответствии с пунктом 13 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. N 2375, возместить расходы на выплату социального пособия на погребение:

Сведения о получателях пособия:

N
п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего

Статус лица
(код: "1" - застрахован-ное лицо;
"2" - застрахован-ное лицо, несовершен-нолетний член семьи которого умер)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя пособия

Статус лица (код: "1" - родитель (иной законный представитель) или иной член семьи умершего несовер-шеннолетнего; "2" - супруг, близкий родственник, иной родственник, законный представитель умершего или иное лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего)

Размер выплаченного
пособия (в руб. и коп.)

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета)

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

СНИЛС

ИТОГО

в сумме

рублей

копеек

Справки о смерти прилагаются на

листах.

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер

Код подчиненности

ИНН/КПП

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес места жительства индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем:

Индекс

Регион

Район

Город/населенный пункт

Улица

Дом

Корпус

Строение

Офис/квартира

Банковские реквизиты для перечисления средств на возмещение расходов на выплату социального пособия на погребение:

Наименование банка:

Счет N

БИК

Лицевой счет организации, который открыт в органах Федерального казначейства в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации

Код бюджетной классификации

Документы представил:

Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем