naryad-dopusk-na-proizvodstvo-rabot-s-povyshennoy-opasnostyu
Приложение N 7
к Рекомендациям
о порядке подготовки к отопительному периоду объектов
жилищно-коммунального хозяйства в Московской области
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
НАРЯД-ДОПУСК N ___
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
"__" ___________ 20___ г.
1. Ответственному исполнителю работ
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
________________________ поручается произвести ____________________________
(указывается место
___________________________________________________________________________
производства работы, содержание работы)
2. Перечень и последовательность (при необходимости) требований
безопасности:
а) при подготовке рабочего места
___________________________________________________________________________
(указываются конкретные требования безопасности)
___________________________________________________________________________
б) при производстве работ _________________________________________________
(указываются конкретные требования безопасности
___________________________________________________________________________
или номера пунктов (параграфов) правил и инструкций по охране труда)
3. Разрешение на производство работ в охранной зоне линии
электропередачи (связи, радиофикации) получено
___________________________________________________________________________
(номер и дата разрешения)
4. Начало работы "__" ___________ 20__ г.
Окончание работы "__" ___________ 20__ г.
5. Ответственный руководитель работ ___________________________________
(должность,
___________________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
6. Допускающий
___________________________________________________________________________
(должность
___________________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
Выдающий наряд-допуск
___________________________________________________________________________
(должность, подпись)
7. Состав бригады и отметка о проведении инструктажа:
N
п/п
|
Фамилия,
инициалы
|
Должность
(специальность)
|
Наименование
документа,
на основании
которого
проведен
инструктаж
|
Дата
и время
|
Подписи
|
допускающего
(ответственного
руководителя
работ)
|
членов
бригады
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный руководитель работ
______________________________________
(подпись)
8. Мероприятия, предусмотренные в подпункте "а" пункта 2, выполнены.
Рабочее место подготовлено к проведению работ.
Допускающий (ответственный исполнитель работ)
______________________________________
(подпись)
9. Подготовку рабочего места для производства сварочных и других
огневых работ, работ с взрывоопасными и взрывопожароопасными изделиями
и веществами проверил _____________________________________________________
(дата и подпись
___________________________________________________________________________
начальника службы противопожарной защиты и спасательных работ)
10. Подготовку рабочего места проверил.
Производство работ разрешаю с ___ час. ___ мин. "__" _________ 20 __ г.
Ответственный руководитель работ
______________________________________
(подпись)
11. Наряд-допуск получил час. ___мин. ___ "__" _______________ 20 __ г.
Ответственный исполнитель работ
______________________________________
(подпись)
12. Работа по наряду-допуску окончена в час. ___ мин. ___
"__" ___________ 20__ г.
Бригада выведена; инструмент, приспособления, материалы и т.п. убраны;
наряд-допуск сдан.
Ответственный исполнитель работ
______________________________________
(подпись)
Допускающий ___________________________________________________________
(подпись)
Ответственный руководитель работ
___________________________________________________________________________
(подпись)
13. Наряд-допуск проверен
___________________________________________________________________________
(дата и подпись лица, выдавшего наряд-допуск)