podpisnoy-list-podderzhki-initsiativy-provedeniya-golosovaniya
Приложение N 2
к Положению о реализации
правотворческой инициативы граждан
в Павлово-Посадском муниципальном районе
Московской области
N регистрационного свидетельства и дата регистрации инициативной группы
___________________________________________________________________________
Сбор подписей проводится: _____________________________________________
(наименование муниципального образования)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования
по вопросу: _______________________________________________________________
N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
|
Год рождения
(в возрасте 18
лет на день
голосования -
дополнительно
день и месяц
рождения)
|
Серия и
номер
паспорта или
документа,
его
заменяющего
|
Адрес места
жительства
|
Дата
внесения
подписи
|
Подпись
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
___________________________________________________________________________
жительства лица, собиравшего подписи, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа, дата его выдачи, наименование или код
выдавшего его органа)
________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
голосования:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата)