podpisnoy-list-referenduma-rf
Приложение 1
к Федеральному конституционному закону
"О референдуме Российской Федерации"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, иностранного
государства, где собираются подписи граждан
Российской Федерации)
Номер регистрационного
свидетельства, выданного
инициативной группе по
проведению референдума
Российской Федерации
|
Дата окончания срока сбора
подписей в поддержку
инициативы проведения
референдума Российской
Федерации
|
|
|
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения
референдума Российской Федерации по вопросу (вопросам):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
N
п/
п
|
Фамилия,
имя и
отчество
|
Дата
(число,
месяц,
год)
рождения
|
Адрес места
жительства,
указанный в
паспорте или
документе,
заменяющем
паспорт
гражданина
|
Серия и
номер
паспорта
или
докумен-
та,
заменяю-
щего
паспорт
граждани-
на
|
Дата
внесе-
ния
подпи-
си
|
Подпись
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина (с указанием наименования или кода выдавшего
его органа), члена инициативной группы по проведению референдума,
собиравшего подписи)
____________________
(подпись и дата)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
референдума
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество уполномоченного представителя
инициативной группы по проведению референдума)
____________________
(подпись и дата)