podpisnoy-list-s-podpisyami-izbirateley
Приложение N 31
к Постановлению
Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 6 июля 2007 г. N 19/164-5
(форма утверждена
Федеральным законом
"О выборах Президента
Российской Федерации")
(обязательная форма)
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы Президента Российской Федерации "__" ________ 200_ года
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории
которого осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор
подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих
за пределами территории Российской Федерации, -
наименование иностранного государства)
Номер и дата принятия решения Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации о регистрации группы избирателей,
созданной для поддержки самовыдвижения кандидата, _______________.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата
на должность Президента Российской Федерации гражданина Российской
Федерации _______________________________________________________,
родившегося ___________________, работающего ____________________,
проживающего ____________________________________________________.
N
п/п
|
Фамилия,
имя и
отчество
|
Год рождения (в
возрасте 18 лет -
также число и
месяц рождения)
|
Адрес
места
житель-
ства
|
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
|
Подпись
и дата
ее
внесения
|
1
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, адрес места жительства, дата рождения,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего
его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Кандидат (доверенное лицо кандидата): ____________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
собственноручная подпись и дата ее внесения)
Специальный избирательный счет N __________. Тираж _____ экз.
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом и наименование представительного органа. В подписном листе также указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и его статус в данном общественном объединении, если в соответствии с пунктом 8 статьи 34 Федерального закона эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.