Наградной лист для представления к награждению нагрудным знаком "За вклад в российскую культуру"
Приложение N 6 к Приказу Министерства культуры Российской Федерации от 9 августа 2012 г. N 844
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
________________________________
(субъект Российской Федерации)
________________________________
________________________________
(вид ведомственной награды)
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________________ Отчество _________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
___________________________________________________________________________
организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________ 4. Дата рождения _____________________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли ___________________
Стаж работы в коллективе _________
11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и
названия организации
---------------------------------------------------------------------------
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Местонахождение ¦
+------------------+ предприятия, учреждения, ¦предприятия, учреждения, ¦
¦поступления¦ухода ¦ организации, а также ¦ организации ¦
¦ ¦ ¦ министерства (ведомства) ¦ ¦
+-----------+------+----------------------------+-------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+------+----------------------------+--------------------------
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде
___________________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
общим собранием трудового коллектива, коллегией
(дата обсуждения, N протокола)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)
___________________________ ____________________________________
(подпись) (подпись)
___________________________ ____________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" ________________ года
Источник - Приказ Минкультуры России от 09.08.2012 № 844