Запрос о подтверждении периодов (факта) прохождения военной службы (работы) и других данных на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, поступивших на военную службу по контракту, на лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, а также на граждан, пребывающих в запасе (отставке). Форма № А
Форма А к Правилам (п. 2) составления запросов
Угловой штамп Гриф секретности
воинской части
(организации)
ЗАПРОС
о подтверждении периодов (факта) прохождения
военной службы (работы) и других данных на военнослужащих,
проходящих военную службу по призыву, поступивших на военную
службу по контракту, на лиц гражданского персонала
Вооруженных Сил Российской Федерации, а также
на граждан, пребывающих в запасе (отставке)
1. Фамилия, имя, отчество в период службы (работы) ____________________
___________________________________________________________________________
2. Число, месяц, год и место рождения _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Когда, каким военкоматом призван, куда направлен, в какой воинской
части (каком училище) зачислен в ряды Вооруженных Сил _____________________
___________________________________________________________________________
4. Воинское звание и занимаемая должность в запрашиваемый период ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Какие сведения необходимо подтвердить, для какой цели и для
предъявления в какую организацию __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Вид (род войск) Вооруженных Сил, номер, полное наименование,
подчиненность, фамилия командира и место дислокации воинской части в
запрашиваемый период ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Период службы, работы (месяц, год прибытия и убытия, откуда прибыл,
куда убыл) ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Партийность (кем и когда принят) ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Государственные награды (каким орденом, медалью награжден, номер и
дата приказа) (медали за оборону, освобождение и взятие городов, а также
юбилейные медали указывать не следует) ____________________________________
___________________________________________________________________________
10. При повторном обращении укажите номер и дату последнего ответа
архива ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Кому и по какому адресу выслать ответ _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Командир (начальник) __________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Источник - Приказ Министра обороны РФ от 19.10.2012 № 3300