29285
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства науки и высшего образования
Российской Федерации от 29.10.2018 N 56н (в редакции
приказа Министерства науки и высшего образования
Российской Федерации от 25.03.2020 N 485)
(форма)
АНКЕТА
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидатуры на должность руководителя научной организации)
1. Дата, год и место рождения
2. Сведения об образовании:
(направление подготовки (специальность), по которой получено образование)
окончил (дата окончания и наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)1
3. Сведения о работе2, в том числе стаж и характер управленческой деятельности:
Месяц и год
|
Должность с указанием
организации
|
Адрес
организации
|
Общий стаж
(стаж научной, научно-
педагогической работы)
|
поступление
|
увольнение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Сведения о публикациях, цитировании, наукометрические показатели:
Кол-во научных трудов
|
Число цитат
публикаций, индексируемых в информационно-
аналитической системе научного цитирования Российский индекс научного цитирования (РИНЦ)
|
Число публикаций
в журналах, индексируемых в международной базе данных "Сеть науки" (WEB of Science)
|
Цитируемость
научных работ (за последние пять лет)
|
Всего:
|
из них: монографии
|
|
|
|
|
|
5. Сведения о присуждении ученых степеней с указанием тем диссертаций и даты их присуждения
.
6. Сведения о присвоении ученых званий с указанием даты их присвоения
.
7. Сведения о прохождении за последние пять лет повышения квалификации, или профессиональной переподготовки, или стажировки, способствующие подготовке к решению задач, стоящих перед руководителем научной организации
.
8. Сведения о наградах, почетных званиях
.
9. Какими иностранными языками владеет и в какой степени (читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно)
.
10. Сведения об участии в выборных органах государственной власти
.
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
.
12. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
.
13. Ваши отец, мать, братья, сестры и дети, а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство
(фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени они проживают за границей)
.
14. Количество подготовленных кадров высшей квалификации (кандидатов наук, докторов наук)
.
15. Рекомендации организации или лица, выдвинувшего кандидатуру
.
16. Контактная информация:
адрес регистрации и фактического проживания:
;
контактный телефон: .
17. Иная информация, которую желаете сообщить о себе
.
" " 20 г. Подпись
* В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов, а также указанием даты и подписи кандидата.
1 В случае если организация, осуществляющая образовательную деятельность, переименовалась, дополнительно указываются новое наименование и год ее переименования.
2 Сведения приводятся в соответствии с записями в трудовой книжке и (или) сведениями о трудовой деятельности.