karta
Приложение N 6
к Инструкции об организации
медицинского обслуживания,
противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий
в психоневрологических интернатах
Здравоохр. учетн. ф. N 44
СССР ---------------------------
Министерство здравоохранения Утверждена Министерством
______________________________ здравоохранения СССР
(название лечучреждения) 16 июля 1954 года
__________________________________________
(фамилия врача или название лечучреждения,
направившего больного)
КАРТА Назначение процедуры
БОЛЬНОГО, ЛЕЧАЩЕГОСЯ
В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ┌───┬──────────┬───────┬─────────┬─────┐
ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) │Да-│Наименова-│Коли- │Продолжи-│Дози-│
│та │вание наз-│чество │тельность│ровка│
Фамилия, и., о. _____________ │ │наченной │проце- │процедур │ │
_____________________________ │ │процедуры │дур │ │ │
История болезни N ___________ ├───┼──────────┼───────┼─────────┼─────┤
Диагноз а) основной _________ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
_____________________________ └───┴──────────┴───────┴─────────┴─────┘
_____________________________
б) сопутствующий ____________
_____________________________ Рисунок
_____________________________
Заболевание, по поводу
которого больной
направлен в кабинет
физиотерапии ________________
_____________________________
_____________________________
Виды лечения, назначенные
больному, помимо
физиотерапии ________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
Оборот
Учет отпущенных процедур
Дата
отпу-
ска
|
Название
процедуры
|
Продол-
житель-
ность
|
Дози-
ровка
|
Дата
отпу-
ска
|
Название
процедуры
|
Продол-
житель-
ность
|
Дози-
ровка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты лечения ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Врач физиотерапевт ____________________________