«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель комиссии
____________________________
Ф.И.О.
«____» _______________ 200__ г.
АКТ
обследования тупиковых упоров
______________________ «____» _______________ 200__ г.
(город, поселок)
Комиссия в составе:
Председатель ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Члены комиссии _________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующая на основании договора № __________ от «____» _____________ 200__ г.
и приказа № ____________, провела обследование тупиковых упоров грузоподъемных
кранов в ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование и адрес организации - владельца тупиковых упоров)
В результате обследования и выборочных испытаний тупиковых упоров комиссия установила:
1. Общее количество тупиковых упоров, находящихся в эксплуатации, комплектов (шт.):______________________________________________________________________
в т.ч. ударных - ... комплектов (шт.), зав. № ___________________________________
безударных - ... комплектов (шт.), зав. № _____________________________________
2. Общее количество тупиковых упоров, выбракованных по результатам обследований, шт. ___________________________________________________________
в т.ч. ударных - шт., зав. № _________________________________________________
безударных - шт., зав. № ___________________________________________________
3. На основании результатов проведенных выборочных испытаний комиссия считает прошедшими обследование тупиковые упоры зав. № _____________________
__________________________________________________________________________
4. Настоящий акт является основанием для заполнения журнала учета эксплуатирующихся тупиковых упоров.
Председатель комиссии _________________________________
Члены комиссии _________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
|