А
КТ
О ПРОВЕДЕНИИ ПРИЕМОЧНОГО ГИДРАВЛИЧЕСКОГО ИСПЫТАНИЯ БЕЗНАПОРНОГО ТРУБОПРОВОДА НА ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
Город __________________ «__» ______________ 200_ г.
Комиссия в составе представителей:
строительно-монтажной организации ___________________________________________
(наименование организации, должность,
_______________________________________________, технического надзора заказчика
фамилия, и.о.)
___________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, фамилия, и.о.)
эксплуатационной организации ________________________________________________
(наименование организации, должность,
___________________________________________________________________________
фамилия, и.о.)
составили настоящий акт о проведении приемочного гидравлического испытания участка безнапорного трубопровода ____________________________________________
(наименование объекта,
___________________________________________________________________________
номера пикетов на его границах, длина и диаметр)
Уровень грунтовых вод в месте расположения верхнего колодца находится на расстоянии ____ м от верха трубы в нем при глубине заложения труб (до верха) ____ м.
Испытание трубопровода производилось _____________________________________
(указать совместно или
_______________________________ способом ___________________________________
отдельно от колодцев и камер) (указать способ испытания -
___________________________________________________________________________
добавлением воды в трубопровод или притоком грунтовой воды в него)
Гидростатическое давление величиной ___________ м вод. ст. создавалось заполнением водой __________________________________________________________
(указать номер колодца или установленного в нем стояка)
В соответствии с табл. 8 СНиП 3.05.04-85 допустимый объем добавленной в трубопровод воды, приток грунтовой воды на 10 м длины трубопровода за время
(ненужное зачеркнуть)
испытания 30 мин равен ______ л. Фактический за время испытания объем добавленной воды, приток грунтовой воды составил _______ л, или в пересчете на 10 м
(ненужное зачеркнуть)
длины трубопровода (с учетом испытания совместно с колодцами, камерами) и продолжительности испытания в течение 30 мин составил ____________ л, что меньше допустимого расхода.
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Трубопровод признается выдержавшим приемочное гидравлическое испытание на герметичность.
Представитель строительно-монтажной
организации ___________________
(подпись)
Представитель технического надзора
заказчика ___________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной
организации ____________________
(подпись)
|