spravka-po-proverke-dostovernosti-individualnykh-svedeniy-o-trudovom-stazhe
Приложение 2
к Методическим рекомендациям
по организации и проведению
документальной проверки
представленных страхователями
индивидуальных сведений
о трудовом стаже и заработке
(вознаграждении), доходе
застрахованных лиц
в системе государственного
пенсионного страхования
Приложение к Акту N __ от _________
СПРАВКА
ПО ПРОВЕРКЕ ДОСТОВЕРНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ СВЕДЕНИЙ
О ТРУДОВОМ СТАЖЕ И ЗАРАБОТКЕ (ВОЗНАГРАЖДЕНИИ),
ДОХОДЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
Наименование организации ______________________________
Регистрационный номер _________________________________
Тариф (тарифная ставка) _______________________________
Ф.И.О. застрахованного лица ___________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета ________
Профессия, должность __________________________________ Лист N ____
За период (в пределах одного
календарного года) с ____________ по __________________
Сведения о заработке и начисленных взносах
Месяц
|
Выплаты, начисленные в пользу работника
|
Начисленные взносы в ПФР <**>
|
Приме-
чания
|
по индивиду-
альным сведе-
ниям
|
по результа-
там проверки
<*>
|
расхождение
(+; -)
|
по инди-
видуаль-
ным све-
дениям
|
по резуль-
татам про-
верки
|
расхож-
дение
(+; -)
|
зара-
боток
|
пос. по
нетруд.
|
зара-
боток
|
пос. по
нетруд.
|
зара-
боток
|
пос. по
нетруд.
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Январь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Февраль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Март
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Апрель
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Май
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Июнь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Июль
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Август
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сентябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Октябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ноябрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Декабрь
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о заработке
подлежат корректировке (да, нет) ____________
--------------------------------
<*> В графах 4 и 5 суммы указываются только в случае расхождения с суммами выплат в графах 2 и 3 соответственно.
<**> До 01.01.2001 заполнять через дробь - взносы, начисленные работодателем / взносы, удержанные из заработка работника.
Сведения о трудовом стаже
N
стро-
ки
|
|
Начало
периода
|
Конец
пери-
ода
|
Терри-
тори-
альные
усло-
вия
(код)
|
Особые
усло-
вия
труда
(код)
|
Исчисляемый
трудовой стаж
|
Выслуга лет
|
Приме-
чания
<*>
|
осно-
вание
(код)
|
допол-
нитель-
ные
сведе-
ния
|
осно-
вание
(код)
|
допол-
нитель-
ные
сведе-
ния
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
1
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
по ИС
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факт.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подлежат корректировке сведения о периодах, включаемых:
в общий трудовой стаж (да, нет) _______________
в специальный трудовой стаж (да, нет) _________
--------------------------------
<*> В графе "Примечания" указываются все календарные периоды совмещения профессий, административных, учебных отпусков и т.п., в каком режиме работает данная организация, а также имеются ли расхождения в периоде работы в особых условиях труда, указанных календарно в индивидуальных сведениях, с периодом фактической работы при переводе отработанных рабочих дней в календарные дни.
Проверяющие Руководитель
ПФР ____________ ___________ организации ___________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
Главный
____________ ___________ бухгалтер ___________ ___________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
М.П. М.П.