Справка по пенсионному делу гражданина, выехавшего на постоянное жительство за пределы российской федерации и получавшего пенсию по линии федерального органа исполнительной власти

Приложение N 4 к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы Российской Федерации

Пенсионный фонд
Российской Федерации
119991, Москва, ул. Шаболовка, 4

Угловой штамп

СПРАВКА
по пенсионному делу гражданина, выехавшего на постоянное
жительство за пределы Российской Федерации и получавшего
пенсию по линии федерального органа исполнительной власти

Пенсионеру ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________
___________________ года рождения, выехавшего на постоянное жительство
в ____________________________________________________________________
(государство, адрес места жительства за границей)

______________________________________________________________________
(федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий
пенсионное обеспечение)

в Российской Федерации назначена и выплачивалась пенсия ______________
(вид
пенсии)

в соответствии с _____________________________________________________
(наименование нормативного акта)

Перед  выездом  пенсионера  за  границу  ему  выплачена / не выплачена
пенсия за шесть месяцев вперед (нужное подчеркнуть).
Выплата  пенсии в российских рублях на территории Российской Федерации
(включая   выплату   за   шесть   месяцев  вперед)  прекращена  с "__"
______________ ____ г.
Размер  пенсии,  установленный  с даты  прекращения  выплаты пенсии на
территории Российской Федерации, составляет
с "___"___________________ ________________________________ рублей
(цифрами)

(_____________________________________________________)
(прописью)

Изменения размера пенсии:
с "___"___________________ ________________________________ рублей
(цифрами)

(_____________________________________________________)
(прописью)

с "___"___________________ ________________________________ рублей
(цифрами)

(_____________________________________________________)
(прописью)

с "___"________________ ___________________________________ рублей
(цифрами)

(_____________________________________________________)
(прописью)

Гербовая печать             Руководитель федерального органа
исполнительной власти,
осуществляющего пенсионное
обеспечение

_____________  __________________________
(подпись)     (фамилия, имя, отчество)



Источник - Постановление Правительства РФ от 08.07.2002 № 510 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)